Причины
В просторечье гепатиты часто собирательно именуют «желтухой», так как желтое окрашивание кожи и слизистых является одним из самых известных и распространенных симптомов повреждения ткани печени. Это происходит из-за того, что в кровь попадает большое количество билирубина — желтого пигмента, синтезируемого печеночными клетками и входящего в состав желчи. Но желтуха — далеко не обязательный симптом гепатита: довольно распространены и безжелтушные формы.
Самым частым «спутником» гепатита является утомляемость, слабость и общее недомогание.
Иногда, в основном при острых гепатитах, пациентов могут беспокоить боли в правом подреберье. Они, как правило, возникают из-за растяжения увеличенной печенью ее внешней оболочки (печеночной капсулы). Чаще всего эти боли характеризуются как тупые и постоянные, интенсивность их может быть различна. Для гепатитов вирусной этиологии (в начале заболевания) бывают характерны симптомы, напоминающие грипп — общая разбитость, ломота в теле, головная боль, повышение температуры тела.
Острые и хронические гепатиты
Для вирусного гепатита А, а также для некоторых гепатитов, вызванных токсическими веществами, наиболее характерна острая форма клинического течения.
Симптомы заболевания довольно яркие, развиваются быстро, сопровождаются резким ухудшением общего состояния, а также выраженными изменениями лабораторных показателей (повышение уровня трансаминаз, общего билирубина крови). Наиболее вероятный исход острого гепатита — полное выздоровление, хотя в некоторых случаях острый гепатит может переходить в хронический. Хроническая форма гепатита может развиваться как самостоятельно (при хроническом отравлении алкоголем, других хронических интоксикациях, вирусном гепатите С), так и в качестве «продолжения» острого гепатита (например, при вирусном гепатите В).
Хронический гепатит может длительное время протекать практически бессимптомно.
Клиническая картина при этом крайне скудная: увеличенная печень, неприятные ощущения в правом подреберье, плохая переносимость жирной пищи и др. Клетки печени (гепатоциты) постепенно замещаются соединительнотканными элементами (происходит своеобразное «рубцевание», которое обозначают термином «фиброз». При отсутствии лечения фиброз может приводить к развитию цирроза печени. Кроме того, хронический гепатит повышает риск развития первичного рака печени.
Причины развития
Общепринятой классификации всех разновидностей гепатитов не существует. В зависимости от причин, вызвавших воспаление, выделяют:
- Инфекционные гепатиты: вирусные гепатиты A, B, C, D, E и другие; гепатиты, развивающиеся при желтой лихорадке, цитомегаловирусной инфекции, краснухе, эпидемическом паротите, заражении вирусом Эпштейна-Барр, вирусами герпеса, лихорадки Ласса, при ВИЧ-инфекции и др.; бактериальные гепатиты (например, при сифилисе, лептоспирозе).
- Токсические гепатиты: алкогольный, лекарственный, а также гепатиты, вызванные отравлениями другими химическими веществами.
- Аутоиммунные гепатиты.
- Неалкогольный стеатогепатит.
- Другие виды гепатитов.
Токсические гепатиты
Лекарственные гепатиты, как одна из распространенных разновидностей токсических гепатитов, могут быть вызваны множеством лекарственных средств. В частности, противотуберкулезными препаратами (изониазид, рифампицин), гормональными контрацептивами, антибиотиками группы тетрациклинов, а также такими препаратами как метилдопа, зидовудин, кетоконазол, парацетамол, индометацин и многие другие. Причем, какой именно препарат вызовет токсическое поражение печени, во многом зависит от индивидуальной чувствительности конкретного пациента.
Профилактикой лекарственных гепатитов является использование лекарственных средств в строго назначенных врачом дозировках. Если препарат может оказать негативное действие на печень, необходимо периодически сдавать биохимический анализ крови. При отклонениях от нормы врач может порекомендовать гепатопротекторы.
Алкогольный гепатит
Это основная форма поражения печени, возникающая у больных алкоголизмом, которая развивается из-за систематического многолетнего разрушительного воздействия алкоголя и продуктов его распада (например, ацетальдегида) на печеночные клетки.
Тяжесть и скорость развития заболевания находится в прямой зависимости от количества и качества потребляемого алкоголя, а также от исходного состояния здоровья пациента, сопутствующей патологии.
Алкогольный гепатит может протекать как в острой, так и в хронической форме, которая нередко переходит в выраженный цирроз печени с возможным перерождением в злокачественную опухоль — карциному.
Другие токсические гепатиты
Тяжелейшие формы токсического гепатита развиваются при отравлении ядом бледной поганки, белым фосфором, четырёххлористым углеродом, некоторыми промышленными ядами. В этих случаях требуется немедленная госпитализация пациента, лечение дезинтоксикационными и гепатопротекторными средствами.
Аутоиммунные гепатиты
Заболеваемость аутоиммунными гепатитами составляет около 15—20 чел. на 100 тыс. населения. В основе заболевания, как правило, лежит наследственная предрасположенность, своего рода врожденный дефект иммунной системы.
Суть заболевания состоит в развитии патологической иммунной реакции против собственных печеночных клеток. Достаточно часто при этом в патологический процесс вовлекается и поджелудочная, щитовидная, слюнные железы.
Для диагностики аутоиммунного гепатита может потребоваться ряд дополнительных анализов, в частности на наличие антинуклеарных антител и антител к гладкой мускулатуре. Значительно чаще подобная патология развивается у женщин.
Лечение аутоиммунного гепатита назначает врач, оно, как правило, длительное, зависит от тяжести заболевания.
Диагностика гепатита
Помимо клинических признаков, для гепатитов характерны изменения в лабораторных показателях. При тяжелых нарушениях работы печени, как правило, есть отклонения от нормы всех показателей, в более легких случаях — лишь части из них.
О поражении печени говорит повышение:
- уровня билирубина в крови,
- уровня АЛТ и АСТ (АЛАТ И АСАТ) в несколько раз,
- тимоловой пробы,
- уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) в крови.
При вирусных гепатитов также проводят обнаружение специфических маркеров и в ряде случаев определяют ДНК (РНК) вируса гепатита в крови больного с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Сдать кровь на гепатит можно как в специализированных гепатоцентрах (в том числе анонимно), так и в самых обычных лечебно-профилактических учреждениях. Анализ крови на вирусные гепатиты входит также в стандарт обследования всех доноров.
Степень поражения печеночной ткани при гепатите помогают определить ультразвуковое исследование, фибросканирование и биопсия печени.
Профилактика гепатита
Заражение вирусными гепатитами можно предотвратить, выполняя элементарные правила безопасного поведения (соблюдение гигиенических норм, отказ от потребления наркотических средств, использование одноразового инструментария, ответственное сексуальное поведение), а также путем вакцинации.
Сейчас существуют вакцины, надежно защищающие от гепатитов А и B. В связи с многообразием типов вируса вакцины против гепатита С пока не разработано.
С целью предупреждения развития токсических гепатитов следует максимально ограничить токсические воздействия на организм, в том числе потребление алкоголя и т.п., не следует также увлекаться самолечением.