Пульпит – заболевание, проявляющееся воспалением пульпы – внутренних мягких тканей зуба, которые располагаются в пульповой камере и зубных каналах и содержат нерв, сосуды, питающие зуб, и соединительную ткань.
Чаще всего пульпит является осложнением кариеса, хотя существуют и другие причины его возникновения.
Причины
Биологические
- осложнение глубокого кариеса, когда сформировавшаяся полость достигает пульпы и туда беспрепятственно проникает инфекция;
- проникновение инфекции из кариозной полости при ненарушенной целостности пульповой камеры – через микроскопические дентинные канальцы;
- ретроградный путь – инфекция, при наличии выраженного гнойно-воспалительного процесса (пародонтоз, остеомиелит) попадает в зуб через верхушку его корня, где располагается т. н. апикальное отверстие, в которое входят сосуды и нерв.
Физические
- травма зуба с нарушением целостности пульповой камеры – например, перелом коронки зуба при сильном механическом воздействии;
- патологическая стираемость зубов в силу индивидуальных особенностей организма и сопутствующих патологических состояний (сахарный диабет, остеопороз и др.);
- нарушения правил выполнения некоторых врачебных манипуляций – перегрев зуба при “обтачивании”, случайное вскрытие пульповой камеры при препарировании полости.
Химические
- чрезмерно длительный контакт твердой зубной ткани с агрессивными химическими средами в процессе лечения кариеса (превышение сроков экспозиции, неполное их смывание);
- повышенная концентрация антисептиков при обработке кариозной полости;
- некачественный токсичный пломбировочный материал и др.
Классификация пульпитов
Острый
- серозный;
- гнойный (очаговый или диффузный).
Хронический
- фиброзный;
- гангренозный;
- гипертрофический.
Симптомы
Основным симптомом пульпита является зубная боль.
- При остром пульпите это очень интенсивная приступообразная боль пульсирующего характера, особенно усиливающаяся ночью или при горизонтальном положении. Она также усиливается при термическом раздражении больного зуба, причем длительно не стихает после прекращении воздействия. Характерна иррадиация боли в соседние зубы, челюсть, ухо. Периоды возникновения боли постепенно становятся все более частыми и длительными.
- При хроническом течении заболевания вне обострения пациент обычно ощущает тяжесть, распирание в области больного зуба, кратковременная боль может возникнуть при попадании в зуб частичек пищи, термическом раздражении, пользовании зубочисткой и пр. В случае обострения хронического пульпита развиваются те же симптомы, что и при остром пульпите.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, данных стоматологического осмотра, температурной пробы, дополнительных методов: например, рентгеновского, а также метода определения электровозбудимости пульпы.
Лечение пульпитов
Консервативное лечение возможно при серозном пульпите, который считается обратимым процессом. При консервативном лечении используется местное применение противовоспалительных средств, антибиотиков, кальций-содержащих подкладок под пломбы и др. Однако такое лечение показано лишь в молодом возрасте, при сохраненных тканях зуба и хорошем иммунитете.
В остальных случаях, а также при остром гнойном и хронических пульпитах приходится прибегать к депульпированию (разрушению и удалению пульпы). Иногда применяется частичное удаление пульпы с сохранением ее корневых участков – витальная ампутация. Чаще производится ее полное удаление с тщательной обработкой корневых каналов и последующей пломбировкой.
Без своевременного лечения пульпит нередко становится причиной потери зуба, а также способен спровоцировать развитие периодонтита, гнойно-септических осложнений – абсцесс, флегмона, остеомиелит, сепсис и других. Для профилактики пульпитов рекомендуется регулярно посещать стоматолога и не допускать развития глубокого кариеса, санируя полости на более ранних стадиях.
