ВПЧ 31, 33, 35 типы: риски и лечение | Герпетический центр

Типы 31, 33 и 35 образуют «вторую лигу» онкогенных папилломавирусов: по мировой статистике на них приходится около 10-15% случаев рака шейки матки — заметно меньше, чем на дуэт 16 и 18 типов, но достаточно, чтобы каждый положительный тест на эти типы воспринимался всерьёз. Ещё одна особенность: именно типы группы 31-35 чаще других находят при рецидивах дисплазии после лечения. Разберём, чем эти три типа отличаются друг от друга, какие проявления за ними стоят и по какому алгоритму действуют врачи, когда анализ показывает один из них.

Коротко о главном:

Типы 31, 33 и 35 отвечают за 10-15% случаев рака шейки матки и часто выявляются в сочетании с другими типами
33 тип из всех трёх чаще других связан с тяжёлой дисплазией, а 35 — самый редкий в клинической практике
Симптомов на ранних стадиях нет — типы обнаруживают тестом на ВПЧ с типированием
Дисплазию, вызванную этими типами, лечат хирургически, а успех закрепляет регулярное наблюдение

Тройка высокого риска: общее и различия между 31, 33 и 35 типами

Все три типа входят в группу высокого риска по классификации Международного агентства по изучению рака — наряду с 16, 18, 39, 45, 51, 52, 56, 58 и 59 типами. Механизм действия у них общий: ДНК вируса встраивается в геном клеток эпителия, вирусные белки подавляют защитные гены, и за 10-20 лет из повреждённых клеток может сформироваться опухоль. О том, как устроена вся классификация типов, читайте в обзоре ВПЧ: типы и классификация.

Но различия между типами есть, и они влияют на прогноз:

Тип вируса	Доля в раке шейки матки	Клинический профиль	Особенности течения
31	Около 3-6%	Дисплазия шейки матки, реже кондиломы	Склонен к длительному носительству
33	Около 3-5%	Дисплазия тяжёлой степени, рак шейки матки	Чаще других трёх ассоциирован с тяжёлыми изменениями
35	Менее 1-2%	Дисплазия и плоскоклеточный рак	Самый редкий, чаще у жительниц Африки и Южной Америки

Сравните: в бланке анализа может стоять один тип или сразу несколько — смешанные инфекции (31 вместе с 16 или 33 вместе с 18) встречаются у 20-30% обследованных и требуют более внимательного наблюдения.

Какие болезни провоцирует каждый тип: карта проявлений

Типы 31-35 поражают преимущественно эпителий шейки матки, но «ареал» у них шире — от анального канала до слизистой рта. Внешние проявления вроде кондилом для этой группы нехарактерны, хотя исключения бывают.

Что находят у носителей:

Дисплазия шейки матки — основная и самая частая находка; изменения развиваются в зоне трансформации и в цервикальном канале.
Плоскоклеточный рак шейки матки — финал длительной персистенции без наблюдения; при 33 типе тяжёлые стадии фиксируют чаще.
Дисплазия вульвы и анального канала — особенно у пациентов с иммунодефицитом и у мужчин, практикующих анальные контакты; о поражении этой зоны читайте в материале анальные кондиломы.
Остроконечные кондиломы — редкое проявление для этих типов, но при смешанной инфекции с типами 6 и 11 встречаются; как их убирают — в разделе остроконечные кондиломы.
Изменения при цитологии без симптомов — самый частый сценарий вообще: жалоб нет, а в мазке находят атипичные клетки.

Отметьте для себя: если у вас когда-либо были удалены кондиломы или папилломы, вспомните, делали ли типирование ВПЧ. Внешние проявления и типы высокого риска — не одно и то же, и второй часто прячется за первым.

📋 Нужны анализы? В Герпетическом центре выполняют типирование ВПЧ с определением каждого типа и вирусной нагрузки — результат за 1-2 дня с расшифровкой врача.

Проверка на три типа сразу: как устроено обследование

Современные тест-системы определяют типы 31, 33 и 35 в составе панелей на вирусы высокого риска, поэтому отдельного «анализа на 33 тип» обычно не требуется — типирование показывает всю картину сразу. Обследование строится как лестница, где каждая ступень уточняет риск.

Порядок шагов:

ПЦР с типированием на вирусы высокого риска. Показывает, какие именно типы присутствуют и в какой концентрации; о возможностях метода — раздел ПЦР-диагностика.
Цитология по Папаниколау. Отвечает на вопрос, начались ли изменения в клетках; направление даёт раздел цитологические исследования.
Кольпоскопия с пробами. Врач осматривает шейку матки под увеличением и отмечает подозрительные участки — запись в разделе кольпоскопия.
Прицельная биопсия. Кусочек ткани из спорного участка изучают гистологически — это решающий аргумент.
Оценка смешанных инфекций. Параллельно проверяют сопутствующие половые инфекции через панель инфекции, поскольку воспаление мешает элиминации вируса.

Как читать результат: фраза «ДНК ВПЧ 33 типа обнаружена» без данных цитологии — лишь факт носительства. Риск становится реальным, когда тест положительный более 12-24 месяцев подряд плюс есть клеточные изменения. В этой ситуации наблюдение сменяют активной тактикой.

Тактика лечения: когда достаточно наблюдения, а когда операции

Лечение при типах 31-35 направлено не на сам вирус — против него нет препаратов, — а на устранение изменённых тканей и профилактику рецидивов. Решение принимают по стадии изменений и данным гистологии.

Что входит в терапевтический план:

Наблюдение при носительстве без изменений. Контроль раз в 6-12 месяцев: тест на ВПЧ и цитология; никакого лечения не требуется.
Лёгкая дисплазия. У 50-60% пациенток регрессирует за 1-2 года; наблюдают с кольпоскопией каждые 6 месяцев.
Умеренная и тяжёлая дисплазия. Показана конизация шейки матки — органосохраняющая операция, после которой женщина может выносить беременность; подробности — в материале конизация шейки матки.
Удаление внешних элементов. Кондиломы и папилломы убирают радиоволной или лазером — в Герпетическом центре это услуга удаление остроконечных кондилом.
Контроль после операции. Тест и цитология каждые 6 месяцев первые два года — при 31-35 типах рецидивы дисплазии фиксируют чаще, чем при других, поэтому график сокращают осознанно.

Противопоказания и предостережения. Вмешательства на шейке матки не проводят при активном воспалении и не планируют без гистологического подтверждения дисплазии. «Прижигание» изменений без биопсии скрывает картину и откладывает диагноз — при типах 31, 33 и 35 это особенно опасно.

⚠ Не занимайтесь самолечением. Свечи, бады и «противовирусные курсы» не устраняют дисплазию и не избавляют от вируса. Запишитесь на консультацию к специалисту Герпетического центра — врач соотнесёт тип вируса, цитологию и гистологию и предложит тактику под вашу картину.

Профилактический контур: вакцина, скрининг и контроль рисков

Типы 31 и 33 входят в покрытие расширенных вакцин против ВПЧ, поэтому вакцинация работает и в этой группе. 35 тип в вакцины не включён, но его доля в структуре болезней мала, а общий скрининг покрывает и его.

Меры, которые снижают риски:

Вакцинация. Девятивалентная вакцина защищает от типов 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58; о схеме и противопоказаниях читайте в разделе вакцина Гардасил.
Регулярный скрининг с 21 года и ежегодный контроль при уже известном носительстве типов высокого риска.
Отказ от курения — самый доступный способ снизить вероятность персистенции вируса.
Лечение воспалений и половых инфекций — здоровая слизистая лучше справляется с вирусом.
Контроль иммунитета при хронических заболеваниях и длительных стрессах — иммунодефицит переводит любую персистенцию в опасный режим.

Сколько типов высокого риска нашёл ваш последний анализ? Ответ на этот вопрос определяет и частоту наблюдения, и глубину обследования — возьмите бланк с собой на приём.

Часто задаваемые вопросы

Чем типы 31, 33 и 35 отличаются от 16 и 18 типов?

Принадлежностью к одной группе высокого риска они не отличаются — различается частота и профиль последствий. На 16 и 18 типы приходится около 70% случаев рака шейки матки, тогда как 31, 33 и 35 отвечают за 10-15%, но чаще обнаруживаются при рецидивах дисплазии и требуют такого же пристального наблюдения.

Может ли обнаружение 33 типа пройти без последствий?

Да, и это самый частый исход: у 80-90% заражённых иммунная система удаляет вирус за 1-2 года. Значение имеют только персистенция более 24 месяцев и появление клеточных изменений — в этой ситуации переходят от наблюдения к лечению.

Обязательно ли удалять кондиломы при 31 типе?

Кондиломы сами по себе — доброкачественное разрастание, и решение об удалении принимают по размеру, числу и дискомфорту. При типах высокого риска одновременно проверяют шейку матки: удаление внешних элементов не отменяет обследования, потому что вирус остаётся в клетках слизистой.

Можно ли заразиться несколькими типами ВПЧ одновременно?

Да: смешанные инфекции, когда тест выявляет 2-3 и более типов, встречаются у 20-30% обследованных. Каждый тип работает независимо, но сочетания из группы высокого риска означают более частый контроль и внимательную кольпоскопию.

Как понять, что дисплазия прогрессирует?

По данным обследований, а не по ощущениям: прогрессирование фиксируют цитология и гистология, когда стадия меняется с лёгкой на умеренную или тяжёлую. Нарастание вирусной нагрузки по количественному тесту — дополнительный, но не самостоятельный сигнал.

Источники:

ВОЗ. Информационный бюллетень: вирус папилломы человека и рак шейки матки
CDC. Вирусы папилломы человека высокого риска: клинические рекомендации
Минздрав РФ. Клинические рекомендации «Папилломавирусная инфекция»

Материал проверен врачом-инфекционистом Герпетического центра. Дата редактуры: октябрь 2026 года. Рекомендации соответствуют клиническим рекомендациям по диагностике и лечению папилломавирусной инфекции.

ВПЧ 31, 33, 35 типы: что нужно знать о вирусе папилломы человека