Киста зуба – доброкачественное полостное объемное образование в костной ткани челюсти, заполненное жидкостью и имеющее собственную внутреннюю оболочку. Чаще всего встречаются радикулярные (прикорневые) зубные кисты. Они располагаются вблизи корня, в наиболее типичном случае – у самой его верхушки. Такую кисту называют апикальной. Как правило, в основе развития кисты лежит хронический воспалительный процесс с проникновением инфекции в челюсть через корневой канал.
Кисты способны со временем увеличиваться в размерах, что приводит к сдавлению и разрушению близлежащих анатомических структур. Этот процесс может сопровождаться болями и другими патологическими симптомами, но может протекать и бессимптомно. Скорость роста образования зависит от целого ряда причин, в том числе от состояния иммунитета, патогенности микроорганизмов, плотности костной ткани и прочих факторов. У некоторых пациентов кисты могут подолгу существовать в «спящем» состоянии.
Без своевременного лечения зубные кисты могут приводить к следующим нежелательным последствиям:
вовлечение в воспалительный процесс соседних зубов (ретроградный периодонтит);
потеря одного или нескольких зубов;
неблагоприятное воздействие на важные анатомические структуры (сосуды, нервы);
истончение кости, переломы челюсти при незначительной травме;
изменение внешних контуров челюсти и лица в целом (при очень крупных кистах), появление выраженной асимметрии;
распространение воспалительного процесса на гайморовы пазухи (одонтогенный гайморит);
До широкого внедрения рентгенодиагностических методов зубные кисты, как правило, обнаруживались случайно, в довольно запущенном состоянии, и проблема чаще всего решалась путем удаления зуба. В наши дни, при регулярном посещении стоматолога, своевременная диагностика не составляет особых затруднений, и современные методы лечения позволяют сохранить зубы и предотвратить серьезные осложнения.
В некоторых случаях (обычно при небольших кистах – до 8 мм) удается справиться с проблемой консервативным путем, когда медикаменты вводятся через корневой канал. Но чаще все же приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Полное удаление зубной кисты – цистэктомия – наиболее радикальный метод, который позволяет избежать рецидивов в будущем. Цистэктомия сейчас является зубосохраняющей операцией. В то же время источником инфекции зачастую служит т.н. прикорневая дельта, полностью санировать которую не всегда представляется возможным. Поэтому в процессе операции нередко приходится выполнять частичное удаление (резекцию) корня, а иногда – и части зуба.
Показания к цистэктомии (с резекцией корня или без нее):
наличие кисты, затрагивающей не более 2-х зубов;
неэффективность консервативного лечения;
наличие кисты на месте уже отсутствующего зуба.
Противопоказания:
воспалительные процессы в полости рта (гингивит, стоматит и др.);
инфекционные заболевания, в т.ч. ОРВИ;
онкопатология;
обострения, декомпенсация хронических заболеваний (например, сердечно-сосудистых, сахарного диабета);
некоторые психические заболевания;
нарушения свертываемости крови.
Последовательность выполняемых действий
Подготовительный этап: стоматологический осмотр, рентгеновское обследование (прицельный снимок проблемного участка, ортопантомограмма, при необходимости – компьютерная томограмма), выявление показаний и противопоказаний, выбор тактики лечения, санация полости рта, пломбирование зубов.
Местная анестезия.
Выполнение небольшого разреза десны.
Обнажение костной поверхности, вскрытие полости кисты с помощью специальных инструментов (трепан, бор).
Извлечение содержимого кисты вместе с ее оболочкой.
Санация полости, тщательная ее ревизия с целью обнаружения оставшихся фрагментов.
При необходимости – ретроградное пломбирование корневого канала.
Заполнение образовавшегося дефекта костной ткани (при размерах кисты 1-2 см) специальным костнопластическим материалом для ускорения восстановления, предотвращения воспалительных осложнений и деформаций челюсти, повышения устойчивости зуба.
Наложение швов, которые снимают приблизительно через 2 недели после операции.
Продолжительность вмешательства составляет в среднем 30-60 минут. Послеоперационный период в разных случаях может продолжаться от 7-10 дней до 3-4 недель. В послеоперационном периоде могут сохраняться болевые ощущения, отечность мягких тканей. Полное восстановление костной ткани обычно происходит в течение 3 месяцев. В это время рекомендуется избегать употребления очень твердой пищи. Примерно через полгода необходимо провести рентген-контроль.
К сожалению, в некоторых случаях спасти зуб (зубы) не представляется возможным. Показаниями для удаления зуба в процессе цистэктомии являются:
выраженный болевой синдром, не поддающийся купированию;
гнойный процесс, недоступный для дренирования;
значительные и/или множественные повреждения зуба и его корней, не подлежаще восстановлению;
непроходимые корневые каналы;
нецелесообразность сохранения зуба при уже намеченном плане протезирования.
Существует также альтернативный, компромиссный вариант хирургического лечения зубных кист – цистотомия, который в настоящее время используется уже довольно редко. В отличие от цистэктомии в данном случае не производится радикального иссечения кисты, выполняется лишь удаление одной из ее стенок и установление сообщения с полостью рта. Цистотомия может проводиться при образованиях крупных размеров, затрагивающих небную пластинку, костное дно носовой полости, при значительном истончении основания челюсти, ослабленном состоянии пациента. Данное вмешательство переносится легче, но требует более продолжительного восстановления (до 6-12 месяцев), дополнительного гигиенического ухода.
Мы стараемся сделать визит в наши медицинские центры удобным для каждого. Наша служба заботы о пациентах внимательно отслеживает все ваши пожелания к нашей работе.
