Эндемический зоб – патологическое состояние, которое проявляется увеличением размеров щитовидной железы и обусловлено главным образом хроническим дефицитом йода.
Термин «эндемический» означает «характерный для определенной местности». На планете всегда существовали территории с низким содержанием йода в воде, почве и воздухе, а следовательно – и во всех местных продуктах питания. К сожалению, в России такие территории преобладают.
Йод является важнейшим компонентом для синтеза главных гормонов щитовидной железы – трийодтиронина и тироксина, которые регулируют интенсивность обмена веществ, энергетический обмен, рост и развитие (в том числе интеллектуальное), репродуктивную функцию и многие другие процессы. Увеличение щитовидной железы – зоб – является компенсаторной реакцией организма на недостаток йода и, как следствие, тиреоидных гормонов. В некоторых запущенных случаях зоб достигает таких размеров, что приводит к видимой деформации передней поверхности шеи, сдавлению сосудов и нервов, затруднению дыхания и глотания.
Причины развития эндемического зоба
В районах, отличающихся низким содержанием йода, распространенность эндемического зоба может быть очень высокой. Однако он развивается не у всех местных жителей. Это связано с тем, что помимо главной причины – йододефицита, существуют и другие факторы, способствующие развитию данного заболевания:
- наследственная предрасположенность к формированию зоба;
- мутации в генах, отвечающих за синтез тиреоидных гормонов;
- аутоиммунные реакции;
- загрязнение питьевой воды примесями, затрудняющими усвоение йода – например, высокое содержание солей, нитратов;
- дефицит некоторых других микроэлементов, способствующих усвоению йода и нормальному синтезу тиреоидных гормонов, например, дефицит цинка, селена, кобальта, меди;
- применение некоторых лекарственных препаратов, блокирующих нормальный обмен йода, еготранспорт в клетки щитовидной железы и включение в молекулы гормонов;
- избыток в рационе продуктов с высоким содержанием струмогенных факторов – веществ, ускоряющих развитие зоба (тиоцианаты, изоцианаты, цианогенные гликозиды), к таким продуктам относят целый ряд овощей из семейства крестоцветных, кукурузу, маниоку и др.;
- наличие хронических инфекционно-воспалительных процессов, паразитарных инвазий, общее истощение и т. п.
Классификация эндемического зоба
- по размеру – эндемический зоб 0, I, II степени;морфологически – различают диффузный, узловой и смешанный;
- по состоянию функции щитовидной железы – эутиреоидный (функция сохранена),гипотиреоидный (функция снижена), гипертиреоидный – встречается редко и отличается временным повышением активности железы;
- по расположению – обычно расположенный, загрудинный, кольцевой, одно- и двусторонний, а также дистопический – с необычным расположением (например, в корне языка).
Симптомы
Симптомы при эндемическом зобе зависят от степени йододефицита, от возраста, в котором организм начал его испытывать, а также от размеров развившегося зоба и сохранности функции щитовидной железы. Наиболее частые симптомы:
- повышенная утомляемость, слабость, вялость;
- головные боли, нарушение памяти;
- неприятные ощущения в области сердца;
- дискомфорт в области шеи – ощущение сдавливания, навязчивый сухой кашель, затруднение при глотании, приступы удушья.
Возможные осложнения эндемического зоба
- Cдавление зобом анатомических структур шеи – нервов, сосудов, пищевода, трахеи;
- формирование функциональной автономии, что ведет к тиреотоксикозу.
Диагностика
- консультация эндокринолога, осмотр и пальпация щитовидной железы;
- УЗИ щитовидной железы и регионарных лимфоузлов;
- Радиоизотопное сканирование щитовидной железы по показаниям;
- Биопсия тканей железы по показаниям;
Лабораторные исследования
- определение концентрации в крови гормонов Т3 (трийодтиронин), Т4 (тироксин), ТТГ (тиреотропный гормон, тиреотропин);
- исследование поглощения йода щитовидной железой и его выделения с мочой.
Лечение эндемического зоба
- препараты йода;
- левотироксин натрия;
- хирургическое лечение обычно не требуется.
Профилактика
- для всеобщей профилактики обычно используется йодированная соль;
- по назначению врача в группах риска (беременные, дети до 3 лет) – профилактический прием препаратов йода.
