Киста яичника – полостное образование с тонкими стенками и заполненное жидкостью. В зависимости от причины, вызвавшей появление кисты, различают функциональные и патологические кисты. Последние служат признаком гинекологических болезней, также встречаются злокачественные опухоли с кистозным компонентом.
Что такое функциональная киста яичника
Функциональная киста яичника – доброкачественное полостное образование, возникающее при гормональных нарушениях. Функциональные кисты обычно встречаются у женщин фертильного возраста, в период полового созревания и в период менопаузы. Образованию функциональных кист способствуют нарушения менструального цикла. В норме ежемесячно в яичниках созревает 1-2 яйцеклетки, окруженные тонкой капсулой и слоем эпителия (фолликул яичника). В середине цикла происходит овуляция – при этом фолликул разрывается, а зрелая яйцеклетка выходит из яичника и мигрирует в фаллопиевы трубы. Однако если овуляция не произошла, фолликул начинает заполняться жидкостью, увеличивается в размерах и превращается в фолликулярную кисту.
Также функциональные кисты возникают на месте вскрывшегося фолликула. К ним относят текалютеиновые кисты, образующиеся из оболочки фолликула, и кисты желтого тела, образующиеся после превращения фолликула в желтое тело. Текалютеиновые кисты и кисты желтого тела часто встречаются при лечении препаратами женских половых гормонов и при подготовке к экстракорпоральному оплодотворению. Функциональные кисты составляют 33% всех кист яичников.
Предрасполагающие факторы, способствующие образованию функциональных кист яичников:
- стресс, тяжелые физические нагрузки, хронические болезни, смена климата;
- гинекологические болезни, такие как эндометриоз;
- спайки, образующиеся после операций (кесарево сечение, резекция яичников) и воспалительных патологий органов малого таза.
Симптомы функциональной кисты яичника
Обычно функциональные кисты бывают малосимптомными. Это справедливо для небольших кист. Однако, при увеличении размеров кисты, возникают следующие симптомы:
- тупая боль и дискомфорт, чувство тяжести в нижней части живота, чаще в середине менструального цикла;
- учащенное мочеиспускание;
- мажущие кровянистые выделения;
- нарушения менструального цикла – задержка менструаций, болезненные обильные и затяжные менструации;
- болезненные ощущения во время полового акта.
Большую опасность представляют осложнения в виде:
- перекрута ножки кисты
- разрыва кисты
В этих случаях возникают интенсивные резкие боли в животе, тошнота, рвота, слабость, возможна потеря сознания. Разрыв крупной функциональной кисты сопровождается сильным кровотечением. Перекрут ножки кисты приводит к нарушению кровоснабжения и некрозу кисты. И в том, и в другом случае требуется госпитализация в стационар для экстренной хирургической операции. Также наличие больших кист увеличивает риск перекрута яичника, который также является показанием к операции. Без оперативного лечения перекрут ножки кисты или яичника приводит к перитониту – воспалению брюшной полости с риском летального исхода.
Диагностика функциональных кист
Основной метод диагностики функциональных кист яичников – обязательный осмотр гинекологом и ультразвуковое исследование. Крупные кисты определяются при вагинальном исследовании. Большую проблему вызывает дифференциальная диагностика – некоторые злокачественные опухоли яичников также похожи на функциональные кисты. В таких случаях проводится дополнительное исследование – компьютерная томография, магнитно-резонансная томография с контрастом, диагностическая лапароскопия с удалением части яичника и последующим гистологическим исследованием биоптата. Также исследуется уровень онкомаркеров в крови (повышение уровня белка CA-125 – признак рака яичников).
Лечение функциональных кист яичников
Небольшие функциональные кисты яичников (менее 5 см в диаметре) не требуют какого-либо лечения. Такие кисты рассасываются самостоятельно в течение 2-3 месяцев. Крупные функциональные кисты яичников (более 7 см в диаметре) требуют отдельного внимания. Большие кисты чаще оказываются злокачественными. Таким больным рекомендуется периодически проходить обследование для наблюдения за ростом кисты и другими изменениями. Лучше всего для этого подходит УЗИ и/или МРТ с контрастом. В спорных случаях проводится лапароскопическая операция – кисту дренируют, а содержащуюся в ней жидкость отправляют на гистологический анализ (для исключения онкологии).
Если причиной образования функциональных кист являются гормональные нарушения, врач-гинеколог может назначить гормональные контрацептивы – они нормализуют менструальный цикл, помогают кисте рассосаться, предупреждают формирование новых кист.
Лечение функциональных кист, осложненных инфекцией (абсцесс яичника), разрывом кисты, перекрутом ножки кисты или яичника – только хирургическое.
В случае малого размера функциональной кисты (фолликулярные кисты и кисты желтого тела) и отсутствия их рецидивирования в яичниках, возможно наблюдение за пациенткой без использования препаратов, так как функциональные кисты способны рассасываться самостоятельно. Однако, в случае рецидивирования (повторного возникновения кист) необходимо лечение с помощью комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Это предупреждает ациклическое маточное кровотечение (АМК), т.к. способствует секреторному превращению эндометрия, и обратному развитию кисты.
Используют это и для лечения кисты желтого тела. Прием препарата и его отмена вызывают отторжение эндометрия. После отмены происходит созревание полноценного фолликула, который способен овулировать с образованием нормального желтого тела. Такой консервативный метод ведения фолликулярных кист и кист желтого тела у женщин репродуктивного возраста и у девочек уменьшает количество операций на яичниках.
При лечении следует строго соблюдать рекомендации врача, в том числе проводить УЗИ- контроль органов малого таза.