Вместе с тем в нашей стране традиционно принята достаточно агрессивная хирургическая тактика в лечении геморроидальной болезни.
¾ всех операций, выполняемых в нашей стране по поводу геморроя – это традиционные операции - геморройдэктомии. Безусловно, традиционное хирургическое лечение является проверенным и эффективным методом, много лет назад принятым за «золотой стандарт». Вместе с тем послеоперационный период после таких вмешательств непременно сопровождается длительным болевым синдромом и выраженным дискомфортом, что закономерно обусловлено большой операционной травмой в крайне чувствительном месте, богатом нервными окончаниями.
Дезартеризация геморроидальных узлов – современный малоинвазивный хирургический метод лечения геморроя, суть которого заключается в перевязке артерий, кровоснабжающих геморроидальные узлы.
Преимущества метода
- меньше противопоказаний по сравнению с традиционной операцией (геморроидэктомия);
- безопасность, низкая вероятность осложнений;
- небольшая продолжительность процедуры, нет необходимости в госпитализации;
- высокая эффективность – новый узел на месте старого образоваться не может;
- болевой синдром в послеоперационном периоде выражен незначительно;
- щадящий, бескровный характер вмешательства не требует длительной реабилитации – пациент может возвращаться к работе на 2-3 сутки (при условии выполнения определенных рекомендаций).
Показания
- вмешательство наиболее эффективно при внутреннем геморрое I - II стадии;
- вариант, сочетающий в себе перевязку артерий и подтяжку слизистой, применяется также и при III-IV стадиях;
- возможно проведение процедуры даже при таких сопутствующих патологиях как анальная трещина или свищ.
Противопоказания
- острые проктологические заболевания – острый парапроктит, острый тромбоз наружных геморроидальных узлов и др. – предпочтительнее приступать к процедуре дезартеризации после купирования острого процесса;
- период беременности, грудного вскармливания;
- тяжелое общее состояние пациента.
Техника выполнения
Дезартеризация геморроидальных узлов выполняется под внутривенной или перидуральной анестезией, трансанальным доступом – через прямую кишку. Для этого используется специальный аноскоп, оборудованный ультразвуковым датчиком и манипуляционным окном для перевязки сосудов. С помощью ультразвука обнаруживаются артерии, питающие узел – их, как правило, несколько, и успешная дезартеризация возможна лишь при обнаружении и перевязке каждой из них. В таком случае узел необратимо запустевает и впоследствии рубцуется, приблизительно в течение месяца. Сосуды прошиваются саморассасывающейся нитью. Методика прошивания геморроидальных артерий под контролем УЗ-допплерометрии обозначается аббревиатурой HAL. При необходимости дополнительно проводится подтяжка и фиксация слизистой (мукопексия, метод RAR), которая позволяет восстановить нормальную анатомию прямой кишки, освобождая ее просвет.
По времени процедура занимает 30-60 минут, в зависимости от количества прошиваемых сосудов и необходимости проведения мукопексии. По окончании вмешательства за больным осуществляется врачебное наблюдение в течение нескольких часов, после чего он может отправляться домой.
Подготовка к процедуре
- консультация проктолога, определение показаний и противопоказаний;
- консультация терапевта, сбор анамнеза, выявление сопутствующей патологии;
- консультация анестезиолога, подбор метода анестезии;
- общеклинический и биохимический анализ крови;
- анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты, сифилис;
- ЭКГ;
- флюорограмма;
- в случае приема препаратов, понижающих свертываемость крови (например, нестероидные противовоспалительные средства), за неделю до вмешательства их отменяют;
- коррекция рациона: за 2 суток до вмешательства исключить мучное, рис, накануне (не позднее 6 часов вечера) – легкий ужин (протертый суп или бульон, слабо заваренный чай), в день выполнения процедуры – на завтрак бульон, сладкий чай;
- тщательное очищение кишечника: прием за сутки до процедуры слабительного препарата фортранс, очистительная клизма за 4 часа до выполнения манипуляции.
Реабилитация
- в первый день после вмешательства – протертая жидкая пища, далее – диета с достаточным количеством растительной клетчатки, исключить прием крепкого алкоголя, острых, жирных, жареных блюд, ежедневно выпивать не менее 6-8 стаканов жидкости;
- при болях можно принимать болеутоляющие средства;
- необходимо тщательно следить за регулярностью и консистенцией стула, с этой целью назначается прием мягких слабительных средств;
- в течение месяца после вмешательства противопоказаны интенсивные физические нагрузки (тренировки, подъем тяжестей, бег и т.п.), тепловые процедуры (нельзя посещать баню или сауну, принимать горячую ванну);
- не рекомендуется самостоятельно проводить какие-либо манипуляции, затрагивающие область проведенного вмешательства (вводить свечи, ставить клизмы и т.п.), следует ограничиться лишь ежедневными гигиеническими процедурами и местной обработкой аноректальной зоны;
- на 7-10 дней рекомендуется воздержаться от половых контактов;
- следует пройти контрольный осмотр через 7 дней после вмешательства и далее 1 раз в месяц по необходимости.
Стоимость лечения
Стоимость проведения дезартеризации геморроидальных узлов в нашем центре зависит от выбранного метода анестезии, степени патологических изменений, размера и количества узлов и питающих их артерий, необходимости мукопексии, а, следовательно – от объема, сложности и длительности вмешательства.
