Андрогенодефицит у мужчин: симптомы и лечение

Андрогенодефицит подтверждают лишь у 2-6% мужчин, хотя с симптомами «упадка сил» сталкиваются многие: по статистике, до 40% жалоб на усталость и низкое влечение связаны вовсе не с гормонами, а с недосыпом, стрессом и лишним весом. Именно поэтому диагноз ставят не по самочувствию и не по одному анализу, а по строгой тройке: симптомы плюс двукратно низкий тестостерон плюс исключение временных причин. Разберём, что такое гипогонадизм, по каким признакам его заподозрить и как лечат — и отдельно разберём важный нюанс влияния терапии на фертильность.

Коротко о главном:

Андрогенодефицит подтверждают у 2-6% мужчин: симптомы сами по себе диагнозом не являются
Критерий диагноза — двукратно низкий тестостерон утром плюс симптомы, а не один анализ
Заместительная терапия улучшает самочувствие за 3-6 месяцев, но подавляет выработку спермы
Планирующим отцовство назначают стимулирующие схемы вместо тестостерона

Что такое андрогенодефицит: два уровня поломки

Тестостерон вырабатывают яички под командой гипофиза. Сбой может быть на уровне самих яичек (первичный) или «командного центра» (вторичный) — от этого зависит обследование.

Первичный гипогонадизм — яички не справляются: последствия травм, свинки, крипторхизма, врождённых синдромов.
Вторичный гипогонадизм — гипофиз не подаёт сигнал: опухоль, приём лекарств, ожирение, болезни печени.
Возрастной дефицит — после 40-50 лет выработка падает на 1-2% в год, и у части мужчин накапливается до клинической картины.
Обратимые причины — лишний вес, недосып, алкоголь, стресс: после коррекции гормоны приходят в норму без терапии.

Отметьте для себя: когда вы начали замечать изменения и был ли фактор — набор веса, приём лекарств, тяжёлый год? Связь во времени подсказывает тип поломки.

Симптомы: шесть признаков нехватки тестостерона

Симптомы накапливаются постепенно и по отдельности неспецифичны: о диагнозе говорят их сочетание плюс анализ крови.

Снижение полового влечения — самый стабильный и ранний признак.
Усталость и снижение мотивации — сон не восстанавливает силы.
Ухудшение эрекции — реже утренние эрекции, слабая стабильность.
Потеря мышечной массы и силы — тренировки «перестают работать».
Набор жира, особенно по женскому типу — живот и грудь.
Подавленность, раздражительность, снижение концентрации.
Реже — приливы, остеопороз, уменьшение оволосения.

Сравните: сколько признаков из списка появилось за последний год? Три и больше в сочетании с анализами — повод для диагноза; один-два без изменений гормонов — повод искать другую причину.

Причины: от веса до опухоли гипофиза

Список причин определяет, что проверять и с чего начинать лечение.

Ожирение и метаболический синдром — жир превращает тестостерон в эстрогены: самая частая обратимая причина.
Сахарный диабет 2-го типа — снижает уровень гормона у 30-40% мужчин.
Алкоголь и курение — токсическое действие на яички и печень.
Приём лекарств — опиоиды, кортикостероиды, анаболики, антидепрессанты.
Опухоль гипофиза — редкая, но важная причина вторичного дефицита; часто сопровождается повышением пролактина, о нём — в статье про пролактин.
Врождённые и приобретённые болезни яичек — последствия свинка, травм, операций.
Хронические болезни — почечная и печёночная недостаточность, ВИЧ; о связи иммунитета и гормонов — в материале про герпес и иммунитет.

📋 Нужны анализы? Тестостерон, пролактин, ЛГ и ФСГ в Герпетическом центре — гормональный профиль при подозрении на андрогенодефицит за один день.

Диагностика: три анализа и одно правило

Диагноз ставят по сочетанию симптомов и лабораторных данных. Одного «низкого» анализа недостаточно: уровень колеблется в течение суток.

Тестостерон общий дважды, утром между 7 и 11 часами, с интервалом 2-3 недели: к вечеру уровень падает на 20-30%.
Лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны — показывают, где поломка: в яичках или в гипофизе.
Пролактин и тиреотропный гормон — исключают опухоль гипофиза и болезни щитовидной железы.
Дополнительно — глобулин, связывающий половые гормоны, эстрадиол, общий анализ крови.
По показаниям — магнитно-резонансная томография гипофиза, анализ спермы, денситометрия костей.

Ориентиры по уровню общего тестостерона помогают прочитать результат анализа:

Возраст	Норма общего тестостерона	Что значат отклонения
20-29 лет	11-33 нмоль/л	Ниже 8 нмоль/л — типичный дефицит
30-39 лет	10-30 нмоль/л	Физиологическое снижение до 1-2% в год
40-49 лет	9-27 нмоль/л	Граница 8-12 нмоль/л — решают по симптомам
Старше 50 лет	8-25 нмоль/л	Сочетают с глобулином и лютеинизирующим гормоном

Лечение: заместительная терапия

Цель лечения — вернуть уровень гормона в норму и убрать симптомы. Форму выбирают по образу жизни и противопоказаниям.

Гель с тестостероном — ежедневное нанесение, ровный уровень, удобен для большинства.
Инъекции — каждые 2-4 недели: колебания уровня выше, чем у геля.
Пластыри и имплантаты — пролонгированное действие, подходят не всем.
Контроль терапии — анализ крови через 3 и 6 месяцев, затем раз в полгода: гемоглобин, простатический антиген, самочувствие.
Коррекция причины — снижение веса, лечение диабета, отмена вредных препаратов: до и вместе с терапией.

Противопоказания к терапии:

Подозрение или подтверждённый рак простаты и молочной железы
Планирование отцовства в ближайшие месяцы
Тяжёлое апноэ сна, полицитемия, декомпенсированная сердечная недостаточность

⚠ Не занимайтесь самолечением. Тестостерон из серых источников и стероиды без контроля подавляют собственную выработку гормонов, ведут к бесплодию и проблемам с сердцем. Запишитесь на консультацию к специалисту Герпетического центра — терапию назначают по анализам и ведут с контролем.

Тестостерон и фертильность: важный нюанс

Заместительный тестостерон подавляет выработку собственных гормонов и снижает производство спермы — для планирующих отцовство это принципиально.

На фоне терапии сперматогенез угнетается у 60-90% мужчин, часто вплоть до отсутствия сперматозоидов.
Стимулирующие схемы — препараты по назначению врача поддерживают собственную выработку и фертильность.
Восстановление после отмены занимает 3-12 месяцев, иногда дольше при длительном приёме.
Планирование беременности обсуждают до начала терапии; о влиянии на фертильность — в материале про мужское бесплодие.

💬 Сомневаетесь в анализах на тестостерон? Бесплатная онлайн-консультация специалиста — врач объяснит ваши цифры и схему действий.

Часто задаваемые вопросы

Как понять, что тестостерона не хватает?

Точно — только анализом крови: симптомы вроде усталости и снижения влечения бывают при стрессе, депрессии и недосыпе. Диагноз ставят при двукратно низком тестостероне утром в сочетании с симптомами.

Можно ли повысить тестостерон без гормонов?

Да, при обратимых причинах: снижение веса на 5-10%, сон 7-8 часов, силовые тренировки, отказ от алкоголя поднимают уровень на 10-30%. Если причина в болезни яичек или гипофиза, без заместительной терапии не обойтись.

Безопасна ли терапия тестостероном?

При назначении по показаниям и контроле анализа крови — да, терапия применяется десятилетиями. Риски повышаются при самолечении и бесконтрольных дозах: рост гемоглобина, проблемы с простатой, подавление собственной выработки.

Влияет ли терапия тестостероном на зачатие?

Да, подавляет: на фоне приёма выработка спермы падает у большинства мужчин. Планирующим отцовство назначают стимулирующие схемы, которые поддерживают и гормоны, и фертильность.

С какого возраста проверять тестостерон?

Планово — после 40-45 лет при жалобах или факторах риска: ожирение, диабет, хронические болезни. Раньше — при симптомах, бесплодии и после заболеваний яичек.

Источники:

ВОЗ. Рекомендации по мужскому здоровью и репродукции
CDC. Руководство по эндокринным нарушениям у мужчин
Минздрав РФ. Клинические рекомендации «Гипогонадизм у мужчин»

Материал проверен врачом-инфекционистом Герпетического центра. Дата редактуры: ноябрь 2026 года. Рекомендации соответствуют клиническим рекомендациям по диагностике и лечению герпетической инфекции.

Андрогенодефицит (нехватка тестостерона) у мужчин