«БОЛЕЗНЬ ПО ИМЕНИ «ГЕРПЕС»

Пациентка утверждала, что в каждой кожной поре ее щек «сидит» вирус герпеса. Первой мыслью врача-дерматолога была та, что лечить ей нужно не кожу, а голову. Но научный интерес возобладал. Вот, что рассказала Марина.

На косметическую чистку лица Марина была записана за неделю и пропускать такое серьезное мероприятие она не хотела, не смотря на небольшое недомогание и появившиеся накануне 2 зудящих пузырька на верхней губе. Нужно сказать, что герпетические высыпания на губах возникали у Марины не часто, 2-3 раза в год, и на такую ерунду она внимания не обращала - других проблем много.

Процедура прошла нормально, а через несколько дней прошла "лихорадка". А еще через неделю кожа щек покраснела, появились зуд и мельчайшие везикулы. Был поставлен диагноз: дерматит. Заболевание приняло рецидивирующий характер. При вирусологическом обследовании из везикулярной жидкости был выделен вирус простого герпеса - возбудитель "лихорадки". Путь от заболевания до постановки диагноза и начала специфического противогерпетического лечения составил 8 месяцев.

Герпес - заболевание, известное медицине еще со времен Гиппократа, и тогда же получившее свое название от греческого слова "herpo" - "ползти". Человеческий организм и возбудитель болезни - вирус простого герпеса (ВПГ) на протяжении многих веков относительно мирно уживались друг с другом. Вирус иногда напоминал о себе появлением на коже лица или на губах зудящих пузырьковых высыпаний (в быту мы называем это "лихорадка" или "простуда"), которые воспринимались скорее как косметический дефект, чем болезнь. Так продолжалось до середины ХХ столетия.

Жертвы герпеса

О том, что герпес лица - это не просто личная косметическая проблема, первыми узнали наши бизнесмены. Именно они стали неуютно себя чувствовать с иностранными деловыми партнерами, которые были хорошо осведомлены о том, что герпес - заразное вирусное заболевание. Пропаганда здорового образа жизни в странах западной Европы и в Америке (что-то типа нашего санпросвета) сделала свое дело: человеку, заботящемуся о своем здоровье легче перенести деловую встречу, чем рисковать своим здоровьем при контакте с партнером с обметанными герпесом губами.

А как прикоснуться такими губами к ручке понравившейся девушки или, не дай Бог, бизнес-леди? И потянулись деловые люди на прием к дерматологам - лихорадку лечить.

Еще одной жертвой герпеса лица стали обеспеченные женщины, которые могли позволить себе посещение салонов красоты и проведение косметических процедур, таких необходимых, таких желанных, и, зачастую, все более сложных, сопровождающихся травматизацией кожных покровов лица.

И только по прошествии времени у косметологов накопились клинические наблюдения, свидетельствующие, что неудачи при проведении процедур чаще, чем у других, бывают у пациенток, страдающих герпесом лица.

В современных условиях жизни больших городов, скопления и миграции населения, ухудшения экологии, социально-бытовых условий происходит снижение защитных сил человеческого организма и получают развитие, так называемые, латентные или скрытые инфекции. Это прежде всего относится к герпесу.

Различают две основные разновидности ВПГ: 1-го и 2-го типа. ВПГ-I чаще всего удается выявить вирусологическими методами при поражении кожи лица, верхних конечностей, ВПГ-II - преимущественно при инфицировании половых органов. Хотя в последнее время эти зависимости стали менее строгими.

Герпес лица - наиболее распространенная клиническая форма простого герпеса. Сегодня инфицированность населения планеты ВПГ-I (вирусоносительство) превышает 95%. Попадает вирус в организм обычно в раннем детском возрасте контактным (через поцелуй) и воздушно-капельным путями от родителей и родственников, страдающих рецидивирующим герпесом губ, той самой "лихорадкой". И ребенок начинает болеть: герпетический стоматит, герпетическая ангина, герпес губ. При ослабленном организме у детей с дерматитом, болеющих экземой, невродермитом, при которых на коже возникают потертости и трещины, может развиться диссеминированная форма герпеса - герпетиформная экзема Капоши, в 5-15% случаев приводящая к смертельному исходу.

Рецидивирующая форма простого герпеса (частые обострения болезни) развивается у 17-20% носителей ВПГ. Вирус может поражать любой участок кожи или слизистых оболочек человеческого организма, но наиболее часто - кожу носогубного треугольника и красной каймы губ. Герпетические высыпания на слизистой полости рта (стоматит) и носа могут привести к таким же осложнениям, что и очаги на поверхности кожи.

Поцелуй любимого человека или родственника во время обострения также может привести к появлению герпеса у здорового ранее взрослого. Герпес - коварная инфекция. В ослабленном организме у человека страдающего "лихорадками", в определенный период жизни вирус появляется в слюне вне обострения (особенно при присоединении ОРВИ и после стоматологических процедур), и также передается партнеру с поцелуем как и при высыпаниях на губах. И, если во время обострения вы можете избежать контакта с больным герпесом, то во втором случае угадать заразен партнер или нет - невозможно.

Больной герпесом представляет опасность не только для окружающих. При неблагоприятном стечении обстоятельств, несоблюдении правил личной гигиены, создаются условия для самозаражения: вирус разносится руками на отдаленные участки кожного покрова и в местах, где имеется микротравма может возникнуть новый очаг рецидивирующего герпеса. Так вирус с очага на губах или на пальце рук может быть занесен в глаза, половые органы. Возникают новые очаги заболевания: герпес глаз или генитальный герпес.

Для герпеса характерно рецидивирующее течение с обострениями заболевания от 1-2 до 12-20 раз в год. Обострения возникают после различных провоцирующих факторов: переохлаждения, физической или психической травмы, приема алкоголя, при изменении гормональных ритмов. Нередок и "солнечный герпес" - возникновение массивных очагов поражения на лице, обычно у отдыхающих на берегу моря или в горах.

Для того, чтобы понять почему герпес называют "многоликим", "коварным", заболеванием, трудно поддающимся терапии, необходимо вспомнить об особенностях развития герпетической инфекции в организме человека.

Вирус простого герпеса попадает в организм через травмированные кожу и слизистые оболочки и по нервным волокнам, иннервирующим данный участок кожи или слизистой, устремляется с периферии к нервным узлам центральной нервной системы, где и сохраняется в неактивном виде пожизненно. Именно этот факт родил миф о неизлечимости герпеса.

А ведь вирус герпеса может в течение жизни человека ни разу не проявиться в виде болезни. С другой стороны, нервные ганглии, в которых сохраняется вирус, являются депо вируса при обострениях болезни. Своего рода - бомба замедленного действия. Именно из этих образований начинается исход вирусных частиц на периферию; на коже и слизистых развивается очаг инфекции (рецидив).

Рецидивирующий герпес развивается у 30 - 50% населения, инфицированного ВПГ. Обострения герпетической инфекции могут быть спровоцированы переохлаждением, инсоляцией ("солнечный" герпес лица у отдыхающих в жарких странах), психической или физической травмой (стоматологические или гинекологические манипуляции), приемом алкоголя, гормональными циклами ("менструальный герпес") и др.

Частота и интенсивность обострений при рецидивирующем герпесе зависят от вирулентности и патогенности возбудителя, а также от сопротивляемости организма человека.

Обострения герпетической инфекции (ГИ) далеко не всегда сопровождаются появлением типичных пузырьковых высыпаний. Коварство герпеса как раз и заключается в том, что очень часто человек, не подозревая, становится источником инфекции для окружающих. Вирус выделяется из слюны у тех, кто страдает герпесом губ, в т.ч., и вне рецидивов болезни.

Еще более удручающая ситуация складывается с генитальным герпесом (ГГ) - одной из наиболее частых инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Несмотря на то, что эта форма ГИ не является предметом сегодняшнего обсуждения, необходимо сказать, что половая сфера у 40-60% взрослого населения к 40 годам инфицирована ВПГ, причем, у большинства из них инфекция протекает бессимптомно, или имеет место нераспознанный герпес. Именно эти формы инфекции являются причиной повсеместного роста заболеваемости ГГ.

Одной из причин эпидемии, начавшейся в начале 70-х гг. ХХ века, а именно так расценивается эпидемиологическая ситуация, связанная с ГГ, явилась сексуальная революция, захлестнувшая северную Америку и страны западной Европы, и распространившаяся практика орального секса.

Многообразие клинических проявлений, "многоликость" ГИ обусловлены свойствами самого вируса, который с особой избирательностью поражает эпителиальные и нервные клетки. Таким образом в инфекционный процесс могут вовлекаться практически все органы человеческого организма.

Органы и системы организма, которые может поражать ВПГ, и заболевания которые он вызывает

1. Зрительный тракт (кератит, иридоциклит, хориоретинит, неврит зрительного нерва, флеботромбоз)
2. ЛОР-органы (фарингит, "герпетическая ангина", ларингит, наружное ухо, внезапная глухота, вестибулярные расстройства)
3. Органы полости рта (стоматит, гингивит)
4. Кожа и слизистые оболочки (герпес лица, губ, генитальный герпес и пр.)
5. Легкие (бронхо-пневмония)
6. Сердечно-сосудистая система (миокардит, миокардиопатия, участие ВПГ в процессах, лежащих в основе атеросклероза)
7. ЖКТ (гепатит, илео-колит, проктит)
8. Женские половые органы (кольпит, внутриматочная ВПГ-инфекция: эндометрит, амнионит, хорионит, метроэндометрит, нарушения детородной функции)
9. Мужские половые органы (простатит, уретрит, поражение сперматозоидов)
10. ЦНС (энцефалит, симпатоганглионеврит, поражение нервных сплетений)
11. Психо-эмоциональная сфера (депрессия, отягощающее влияние ВПГ на течение синильной деменции и ядерной шизофрении)
12. Лимфатическая система (ВПГ-лимфоаденопатия)

Особенность болевого синдрома при рецидивирующем герпесе (РГ) заключается в том, что он периодически может возникать независимо от кожных проявлений, что в значительной мере затрудняет его трактовку. При РГ лица могут возникнуть интенсивные боли по ходу веточек тройничного нерва, боли в наружном ушном проходе, что заставляет пациентов обращаться к стоматологам и ЛОР-врачам. Со способностью ВПГ поражать клетки белой крови (лейкоциты, лимфоциты) связана еще одна особенность ГИ. Очень часто заболевание протекает на фоне сниженного иммунитета. Клинически иммунодефицитное состояние, сопровождающее рецидивирующий герпес (РГ) проявляется чувством глубокой усталости, болезненной раздражительности, депрессии, боязни сквозняков, частых простуд, ознобов, ничем необъяснимым повышением температуры тела и, конечно, пузырьками на губах или под носом.

Лечить или не лечить?

К сожалению, современная медицина не располагает методами лечения, позволяющими элиминировать ВПГ из организма человека.

Поэтому целью лечебных мероприятий является:

• подавление репродукции ВПГ в период обострения;
• формирование адекватного иммунного ответа и его длительное сохранение с целью блокирования реактивации ВПГ в очагах персистенции;
• предотвращение развития или восстановление тех нарушений, которые вызывает активация ВПГ в организме.

В настоящее время существуют два основных направления в лечении простого герпеса:

1. использование противовирусной химиотерапии, основное место в которой отводится ациклическим нуклеозидам и, в первую очередь, ацикловиру;
2. комплексный метод лечения, включающий иммунотерапию (специфическую и неспецифическую) в сочетании с противовирусной терапией.;

Появление Ацикловира (АЦВ) практически решило вопрос купирования рецидивов герпеса, исключая те редкие случаи, когда у пациента имеется резистентность к этому препарату.

Однако, АЦВ не предотвращает возникновения новых рецидивов. Причина рецидивов - вторичный иммунодефицит. На фоне возникшего по той или иной причине временного снижения иммунитета (простуды, стрессы, хронические заболевания внутренних органов и т.д.) создаются условия для размножения ВПГ. Рецидив болезни сопровождается вирусемией, поражением вирусом еще какого-то количества иммунокомпетентных клеток, что усугубляет имеющийся иммунодефицит и создают условия для следующих рецидивов герпеса. Порочный круг замкнулся.

За последние десятилетия появилось множество иммуномодулирующих препаратов, среди которых необходимо выбрать именно тот, который показан конкретному пациенту. Препараты, влияющие на звенья Т- и В-клеточного иммунитета рекомендуется назначать только после исследования иммунного статуса. Вместе с тем, имеются лекарственные препараты, которые короткими курсами можно назначать при обострениях герпеса (наряду с АЦВ) без дополнительных исследований. Речь идет о препаратах интерферона и индукторах интерферона (амиксин, арбидол, виферон).

Тактика

Опыт работы показывает, что:

• Проводить какие-либо косметические процедуры во время рецидивов герпеса лица любой локализации, герпетическом стоматите опасно.
• Пациентов после косметических процедур, сопровождающихся травматизацией кожных покровов, необходимо предупреждать о нежелательном контакте в течение 5-7 дней с лицами, имеющими рецидив герпеса на открытых участках кожи и слизистых.
• Некоторые косметические процедуры могут спровоцировать рецидив герпеса: травма нервных окончаний, которой сопровождаются косметические и стоматологические манипуляции, является провоцирующим фактором, вызывающим рецидив не только у тех, кто страдает РГ, но и у практически здоровых лиц (мы все носители ВПГ).
• Вероятно, пациентам, склонным к РГ лица, целесообразно назначать после косметических процедур профилактический курс АЦВ-терапия (по 1 таблетке 5 раз в день в течение 5 дней), а остальных предупреждать о возможности появления герпеса и информировать о том, как его лечить.
• Персонал косметических центров не должен допускаться к работе при наличии очагов ГИ на открытых участках кожного покрова (лицо, кисти рук), в полости рта.
• Больных, страдающих РГ любой локализации, посещают они косметолога или нет, необходимо направлять к врачам, специализирующимся на лечении герпесвирусных инфекций.

Давайте не забывать, что говоря о герпесе той или иной локализации, мы говорим о хронической вирусном заболевании человека. Имеющийся арсенал противовирусных и иммунных препаратов позволяет сегодня добиться выраженного эффекта в лечении любой формы герпетической инфекции.

Les Nouvelles Esthetiques (русское издание) №2, 2004

д.м.н., профессор Семенова Татьяна Борисовна