Заболевания, обусловленные герпесвирусными (ГВ) инфекциями (ВПГ, ЦМВ, ВЭБ, ВПГ 6 типа) занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Масштабы распространения ГВ впечатляют – во всем мире более 90% населения инфицировано ВПГ и от 40 до 80% - ЦМВ инфекцией. Генитальный герпес (ГГ) – одна из наиболее значимых проблем в клинической вирусологии. Известно, также, что в подавляющем большинстве выявляются и диагностируются только те случаи, когда диагноз устанавливается по типичным клиническим проявлениям рецидивов генитального герпеса (РГГ).
В современной Европе ГГ доминирует среди всех ИППП, а например в США ежегодно выявляется 20000 больных ГГ. ВПГ-инфекция передается всеми известными путями передачи, при этом использование презерватива не дает 100% гарантии от заражения вирусом.
Актуальность проблемы очевидна и определяется не только плохо контролируемым и постоянно увеличивающимся ростом ГГ и числом бессимптомных форм ГИ, но и способностью вируса негативно влиять на органы репродуктивной системы мужчин и женщин сексуально активного детородного возраста, что превращает эту проблему не только в медицинскую, но и макросоциальную.
Наиболее часто встречаемое заболевание у мужчин – воспаление предстательной железы - многофакторное заболевание с до конца не выясненным патогенетическим механизмом, характеризуется поражением как паренхиматозный, так и интерстециальной ткани, с возможным развитием в дальнейшем аутоиммунных нарушений. По мимо острого различают хронический бактериальный простатит (ХБП), хронический абактерильный простатит (ХАП) и ассимптомный простатит. Определение возбудителя в инициациях простатита одно из решающих условий для проведения полноценной патогенетической терапии.
Общепризнанно, что при ХБП (категория II) ведущая роль принадлежит грамотрицательным энтеробактериям и в меньшей степени грамположительным микробам.
ХАБ (категория III-А воспалительный) и ХАБ (III-В невоспалительный) отличаются по количеству лейкоцитов в образцах, полученных из секрета простаты, в моче после массажа простаты и сперме - при этом других четких лабораторных диагностических критериев для этих форм заболевания в настоящее время нет.
К маловероятным, но в то же время возможным относят такие этиологические агенты как коагулазонегативные стафилококки, S.epidermidis; к спорным и не вполне доказанным - Chl. Trachomatis, M. Hominis, Ur. Urealiticum, Тr. vaginalis, грибы, а также ряд трудно культивируемых коринеподобных бактерий и др.
Значительный интерес для фундаментальной и практической андрологии представляет ВПГ-инфекция.
Ухудшение качества жизни мужчин, вызванное рецидивами ГГ и обострениями ХАП, а также высокая вероятность вертикальной передачи внутриклеточно инфицированных сперматозоидов ВПГ в яйцеклетку при оплодотворении - вызывают закономерный интерес при оценке мужского фактора при неудачах репродуктивных технологий (до 25-30%) и угрозах спонтанного прерывания беременности при естественном зачатии.
Материалы и методы: в течение 2011 года наблюдали 75 мужчин в возрасте от 18 до 43 лет. Помимо стандартных клинико-лабораторных обследований всем мужчинам производилось углубленное вирусологическое исследование с использованием методов культуральной (посев) и ПЦР диагностики. Для исключения возможной контаминации вирусов из мочевого пузыря или уретры последовательно забирали материал сначала из уретры, затем исследовали секрет простаты, мочу и эякулят. За рамками исследования остались микст-инфекции – вирусно-вирусные и вирусно-бактериальные ассоциации.
Целью исследования являлось:
- Изучение роли ВПГ в этиологии ХАП у мужчин с рецидивирующим герпесом гениталий (РГГ) – 1 группа (29 чел.)
- Анализ частоты выделения ВПГ в эякуляте и секрете простаты у мужчин с бессимптомной и субклинической формами ГГ, поступивших на обследование по поводу бесплодного брака – 2 группа (46 чел.)
Результаты исследования: в первой группе у 10 (34,5%) пациентов на фоне клинических проявлений ВПГ и обострения симптомов простатита выявлен ВПГ в секрете простаты и на основании результатов клинико-лабораторного обследования диагностирован ХАП (категория III-А). У 6 из 10 больных за несколько дней до появления герпетических высыпаний, появлялись специфические симптомы, характерные для обострения хронического простатита, диагноз которого подтверждался при осмотре пациентов. В этих случаях ВПГ являлся основным фактором в инициации рецидива воспаления простаты. У 9 (65,5%) – с клиническими признаками простатита также обнаружен вирус, но без лейкоцитоза в секрете предстательной железы и диагностирован ХАБ (категория III-B). Во второй группе (46 чел.) ни в одном случае мужчины жалоб не предъявляли, клинические манифестации ГГ отсутствовали. Всем 46 мужчинам при вирусологическом обследовании был установлен диагноз «бессимптомная форма ГГ» на основании выделения вируса из секрета простаты и/или яэкулята. У 17 (37%) мужчин диагностирован ХАП (категория IV), при этом, в сперме ВПГ у них обнаружен не был, у 29 (63%) пациентов – ВПГ одновременно был выявлен в секрете простаты и в эякуляте.
Заключение
Практическими врачами явно недооценивается роль ВПГ в развитии или обострении ХАБ. Возможно, что благодаря специализации Герпетического центра и разработанным методическим подходам к оценке этиологической природы ХАБ, частота выявления ВПГ в отделяемом органов мочеполовой системы у мужчин существенно выше, чем диагностируется урологами при рутинном обследовании пациентов.
Бессимптомные формы ВПГ-инфекции органов мочеполовой системы у мужчин, характеризующиеся выделением ВПГ при отсутствии клинических симптомом заболевания, встречаются значительно чаще, чем принято считать. Например, в нашем Центре в результате исследования 945 образцов эякулята (2010-2011 г.г.) вирусоспермия была выявлена у 296 пациентов, т.е. в 31,3% случаев.
Приведенный материал свидетельствует о необходимости вирусологического обследования мужчин, в семьях, где планируется беременность. Убедительным свидетельством этого служат представленные наблюдения за мужчинами без клинических проявлений РГГ, которые были направлены гинекологами для исключения или подтверждения ВПГ в секрете простаты и/или эякуляте.
