Актуальность изучения генитальной папилломавирусной инфекции (ГПИ) определяется чрезвычайно высоким канцерогенным потенциалом ряда генотипов вируса папилломы человека (ВПЧ) и является не только медицинской, но социальной демографической проблемой. ГПИ встречается с одинаковой частотой, как у мужчин, так и у женщин сексуально-активного возраста.
Если многочисленные эпидемиологические исследования проведенные гинекологами доказали безусловную роль ВПЧ в способности индуцировать неопластические процессы в шейке матки, то у мужчин в настоящее время изучается роль ГПИ как кофактор в формировании рака полового члена, предстательной железы и яичек. Проникновение ВПЧ в кожу или слизистые оболочки осуществляется за счет механических или бактериальных микротравм, а далее происходит репликация ДНК вируса в эпителиальных клетках базального слоя эпидермиса, который в дальнейшем превращается в резервуар для интенсивного размножения инфекции. ВПЧ относится к роду А семейства паповавирусов. Внутривидовая классификация ВПЧ основана на различных нуклеотидных последовательностях геномавируса (80 типов).
Существование латентных форм ГПИ имеет особо важное значение, т.к. приводит к не контролируемому росту инфекций в популяции. Инкубационный период составляет от нескольких дней до нескольких месяцев и даже лет.
Различают следующие формы ГПИ:
- клиническую (очаги определяются визуально в виде остроконечных кондилом, кератотических, папулезных или плоских бородавок),
- субклиническую (плоские бородавки, проявляются после пробы с 3% уксусной кислоты или при гистологическом обследовании),
- латентную (бессимптомную) – диагноз устанавливается лабораторно при выявлении ДНК ВПЧ методом молекулярной гибридизации при отсутствии клинических проявлений формы ГПИ.
В результате репликации ДНК ВПЧ образуются сосочковые разрастания, выступающие над поверхностью эпителия. В аногенитальной области поражения, вызванные ВПЧ, морфологически могут выглядеть как: - остроконечные кондиломы, сосочковые разрастания папиллом (экзофитный рост) и плоские кондиломы (эндофитный рост). Диагностируется также гигантская кондилома Бушке-Левенштейна.
Очаги поражения при ВПЧ-инфекции у мужчин чаще всего расположены по ходу венечной борозды и уздечке, на внутреннем и наружном листах крайней плоти, реже на головке члена, а также наружном отверстии мочеиспускательного канала. Внешние проявления ГПИ на коже и слизистых оболочках чаще всего не вызывают трудностей для диагностики, но в некоторых случаях требуется проводить дифференциальный диагноз с эритроплазией Кейра, болезнью Боуэна, контагиозным моллюском, полипами, сирингиомой, кератомой, красным плоским лишаем и др. Лабораторная диагностика основана на данных гистологического исследования биоаптатов и обнаружении ДНК ВПЧ. При этом у мужчин необходимо исследовать не только материал из уретры для выявления ДНК ВПЧ, но также мочу, секрет простаты и эякулят.
Нередко у мужчин встречаются и эндоуретральные кондиломы. Очаги чаще всего наблюдаются в ладьявидной ямке, но могут локализоваться и на любом из отделов слизистой передней уретры, являясь причиной хронического рецидивирующего уретрита.
При уретроскопии очаги поражения имеют вид серовато-белесых отчетливо очерченных плоских папул. В этих случаях дифферинциальная диагностика проводится между полипами уретры или грубо гипертрофированными складками слизистой уретры.
В настоящее время не существует специфических противовирусных препаратов для лечения ВПЧ-инфекции. Установлено, что применение только одних деструктивных методов не приводит к полной ликвидации ГПИ.
Лечение ГПИ должно быть направлено не только на разрушение очагов папилломатоза, но и на дальнейшее подавление репликации вирусов с целью снижения частоты рецидивов.
Наибольшая эффективность достигается при использовании деструктивных методов терапии совместно с назначением больным лекарственных препаратов с противовирусным и иммуномодулирующим действием (индинол, изопринозин, гроприносин, алпизарин).
Особые затруднения возникают при лечении внутриуретральных поражений у мужчин. В этих случаях очаги ликвидируются или аппликациями цитотоксических препаратов или коагулируются под контролем уретроскопа.
Следует отметить, что при применении методов деструкции существует достаточно высокий риск развития побочных явлений от местных реакций в виде отечности и изъязвления - вплоть до тяжелого мокнующего контактного дерматита, а эндоуретральные вмешательства могут грозить стриктурой уретры.
Как показывают наши наблюдения, не следует сразу прибегать к местному устранению патологических образований. Лечение целесообразно начинать с иммунокоррекции и интерферонотерапии (ректальные суппозитории, местно мази, гели), и только на этом фоне, на 10-14 день от начала системного лечения, производить все необходимые процедуры по деструкции очагов поражения. Следует отметить, что эффективность терапии у мужчин повышается при применении инстилляций как одной из форм местного противовирусного лечения. Хорошо зарекомендовали себя инстилляции с раствором или линиментом циклоферона, панавиром или полуданом (ежедневно или через день № 10-15).
Эффективность проводимой терапии оценивается по отсутствию рецидивов ГПИ и отрицательным результатам лабораторных тестов на выявление ДНК ВПЧ, причем, не только в мазке, но и в моче, секрете простаты и эякуляте.
