Артроз (деформирующий артроз, остеоартроз) – это хроническое заболевание суставов, при котором основным патологическим процессом является разрушение суставного хряща.
Хрящ может изнашиваться по различным причинам. Он постепенно теряет упругость, становится все тоньше и хуже компенсирует нагрузку, которая приходится на сустав во время движения. Изнашивание хряща, в свою очередь, влечет за собой болезненные изменения в суставной сумке, на поверхностях костей, а также в окружающих сустав мышцах и связках. По краям сустава нередко формируются костные выросты — «шипы». Именно они часто дают боли и другие неприятные ощущения.
С артрозом сегодня связывают каждый десятый случай инвалидности. Без лечения заболевание постоянно прогрессирует и приводит к тяжелому поражению сустава. Наиболее часто при артрозе страдают крупные суставы. Частыми диагнозами пациентов пожилого возраста являются:
- деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз);
- деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз);
- деформирующий артроз плечевого сустава.
Причины
Существует две основные формы артроза: первичный и вторичный.
Точная причина первичного артроза на сегодняшний день не установлена. Как правило, он тесно связан с естественным процессом старения организма и возникает после 40-45 лет. Вторичный артроз обычно возникает на фоне других заболеваний (в том числе и не связанных с суставами) и травм суставов.
Факторы риска
Развитию остеоартроза способствую многие факторы. Вот главные из них.
Большая нагрузка и травмы. В первую очередь страдает тот хрящ, который в течение долгого времени испытывает максимальную нагрузку. Например, избыточная масса тела увеличивает нагрузку на тазобедренные и коленные суставы. Поэтому если человеку с лишним весом приходится много ходить, у него довольно рано может развиться артроз этих суставов. Замечено, что женщины с лишним весом страдают артрозом коленных суставов вчетверо чаще своих стройных сверстниц.
На здоровье суставов могут сказываться и одномоментные повреждения, возникающие в результате различных травм. Заболевание нередко начинает прогрессировать именно после них.
Малоподвижный образ жизни. Для нормального обмена веществ важно, чтобы сустав получал с кровотоком достаточное количество питательных веществ. Если сустав долго «бездействует», в нем не происходит движений, то кровоснабжение ухудшается и питание нарушается.
Наследственные факторы. У людей, страдающих генетически обусловленным синдромом слабости (дисплазии) соединительной ткани, артроз может развиваться уже в относительно молодом возрасте. Суставы у таких людей чрезмерно подвижные. Вследствие этого нагрузка на них повышается, и изнашивание хрящей происходит быстрее.
Симптомы
Первым симптомом артроза, заставляющим пациента обратиться к врачу, является боль в суставе. Интенсивность болевых ощущений может быть различной.
В начальных стадиях артроза боль обычно выражена незначительно. Она возникает только при серьезных нагрузках на сустав, таких как интенсивная и продолжительная ходьба, бег, ношение тяжелых сумок, длительное сидение в неудобной позе. Такие боли проходят после незначительного отдыха и покоя суставов.
В дальнейшем, по мере развития артроза, появляется и другая боль – «стартовая». В частности, при поражении коленных суставов человеку становится трудно вставать и делать первые шаги. Возможно также появление внезапных резких болей, которые пронизывают сустав при поворотах или неудачных резких движениях. На последних стадиях артроза боли в суставах могут отмечаться практически постоянно.
Нередко наблюдается и ограничение подвижности сустава. Оно может быть связано с травмированием окружающих тканей костными «шипами», а также со спазмом околосуставных мышц, возникающим на фоне артроза.
На развитие артроза также может указывать хруст во время движения. Он связан с формированием «шипов» (остеофитов) – костных разрастаний, которые часто появляются из-за разрушения хряща. На поздних стадиях артроза при движении в суставе могут возникать довольно громкие щелчки.
Осложнением остеоартроза нередко бывает так называемый синовит, то есть воспаление внутреннего слоя суставной сумки (синовиальной оболочки), которое нередко является следствием разрушения хряща. При синовите в полости сустава скапливается жидкость, он увеличивается в объеме, болит, а кожа над суставом может стать горячей. При артрозе может быть поражен один сустав или одна группа суставов. Но иногда бывают поражены три и более группы суставов. В этом случае артроз называют генерализованным.
Диагностика
Для выявления артроза обычно бывает достаточно рентгенографического исследования. На рентгеновском снимке хорошо видно, сужена ли суставная щель (промежуток между образующими сустав костями), есть ли поражения костной ткани, в том числе остеофиты. Однако не всегда картина, получающаяся при рентгеновском исследовании, соответствует клинической ситуации. Бывает, что даже при сильных болях в суставе изменения на снимке оказываются маловыраженными, и, наоборот – при заметном разрушении сустава может почти не быть болевого синдрома. Поэтому диагноз ставят на основании не только обследования, но и жалоб, данных осмотра и истории болезни.
При необходимости могут быть назначены и другие обследования.
УЗИ суставов. Дает возможность определять наличие и количество жидкости в полости сустава, исследовать хрящи и мягкие ткани вокруг сустава, что недоступно при рентгеновских методах обследования.
Артроскопия. Чаще применяется при сочетании травм сустава и артроза, используется также для взятия биопсии из сустава. При обычном течении артроза используется крайне редко.
Магнитно-резонансная томография. Один из самых информативных методов, который позволяет заметить даже небольшие изменения в суставах.
Принципы лечения
Артроз обычно лечится комплексно, применяются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Их цель – уменьшить боль и воспаление, восстановить утраченные функции суставов и замедлить прогрессирование болезни.
Немедикаментозные методы
Лечебная физкультура. Всем, кто страдает артрозом, рекомендуется выполнять лечебную гимнастику. Она направлена на улучшение кровоснабжения проблемного сустава и укрепление окружающих его мышц. Занятия лучше проводить вначале под контролем инструктора по ЛФК. Упражнения обычно рекомендуют проводить без статических нагрузок (желательно сидя, лежа или в бассейне). Нагрузки надо наращивать постепенно. Запрещены упражнения, которые вызывают боль.
Физиотерапевтическое лечение. Обычно применяется массаж, ультразвук, магнито- и лазеротерапия, иглорефлексотерапия. Они улучшают кровообращение, благотворно влияют на окружающие сустав мышцы и в ряде случаев помогают уменьшить боль. Назначать их должен врач.
Ортопедическая коррекция. Для уменьшения нагрузки на проблемный сустав применяются различные супинаторы, наколенники, индивидуальные ортопедические стельки, трости, которые рекомендует специалист.
Медикаментозные методы
В лечении артроза по назначению врача применяют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), хондропротекторы и ряд других групп препаратов.
Используются также инъекции гормональных препаратов (глюкокортикостероидов) в сустав. Они обычно рекомендуются в том случае, если на фоне артроза в суставе возникает выраженный воспалительный процесс, который сопровождается припухлостью, повышением температуры окружающих тканей, наличием в суставе жидкости. Количество инъекций, которое можно делать в один сустав за определенный промежуток времени, ограничено. К введению гормонов существуют и противопоказания, которые врач учитывает при выборе метода лечения.
С целью приостановки разрушения суставного хряща и облегчения болей применяются внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты. Этот препарат повышает защитные свойства и вязкость естественной внутрисуставной смазки, которая облегчает скольжение костей сустава относительно друг друга. Препараты гиалуроновой кислоты позволяют улучшить подвижность сустава на 6-12 месяцев и более.
Если консервативная терапия не дала эффекта, встает вопрос о хирургическом лечении. При операции эндопротезирования разрушенный сустав заменяют искусственным, сделанным из металла и полимеров. Он может служить от 5-10 до 20-25 лет, все зависит от качества материала. Замена сустава является единственной реальной помощью на последних стадиях артроза, когда хрящ полностью разрушен.
