Трепанопункция лобной пазухи

Трепанопункция лобной пазухи – хирургическая процедура в оториноларингологии, направленная на лечение гнойного фронтита, и предусматривающая создание искусственных отверстий в передней стенке фронтального синуса.

Несмотря на все достижения современной медицины, метод остается самым эффективным способом обеспечить адекватный отток гнойного содержимого и провести санацию лобных пазух. По статистике именно фронтит – основной источник внутримозговых осложнений (более чем в 50% случаев опасные для жизни осложнения синуситов возникают при гнойном воспалении лобной пазухи). Своевременная трепанопункция фронтального синуса позволяет избежать серьезных осложнений заболевания, таких как тромбоз кавернозного синуса, абсцесс головного мозга, менингит, гнойное воспаление глазницы (при прорыве гноя в орбиту).

Трепанопункция выполняется в стационарных условиях квалифицированным врачом оториноларингологом с помощью специального инструмента – трепана-бора. Результатом вмешательства становится небольшое отверстие (2-3 мм) в лобной кости чуть выше линии бровей, через которое проводится эвакуация гнойного содержимого и промывание пазух растворами антисептиков и/или антибиотиков.

Преимущества

трепанопункция при правильном проведении процедуры – безопасный и самый эффективный метод лечения острых гнойных фронтитов;
процедура проводится под местной анестезией, что позволяет предупредить вероятные осложнения общего наркоза;
трепанопункция – минимально инвазивная процедура, не требующая широкого вскрытия полости фронтальных пазух и длительной реабилитации;
процедура позволяет предупредить множество грозных осложнений гнойного воспаления фронтального синуса, вероятность которых чрезвычайно высока.

Показания

гнойное воспаление лобного синуса;
отсутствие возможности проведения эндоскопической катетеризации лобных пазух;
неэффективность консервативной терапии;
бакпосев и микробиологическое исследование отделяемого из синуса.

Противопоказания

аномалии строения лобных пазух, небольшие размеры синуса;
тяжелые формы артериальной гипертензии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца;
детский возраст до 7-8 лет.

Подготовка

перед трепанопункцией лобных пазух обязательно выполняется рентгенография – исследование позволяет уточнить границы фронтальных синусов при планировании вмешательства и выбрать оптимальную точку для создания отверстия в лобной кости;
также перед трепанопункцией проводится промывание полости носа по Политцеру, инстилляции сосудосуживающих и местноанестезирующих средств в носоглотку – это необходимо для облегчения оттока гнойного содержимого и антисептического раствора естественным путем.

Порядок проведения процедуры

процедура проводится в стационарных или амбулаторных условиях;
положение пациента в начале процедуры – лежа на спине;
для проведения процедуры, в соответствии с рентгенографией, выбирается точка наложения трепанационного отверстия – как правило, у взрослых пациентов лобная кость сверлится на уровне чуть выше линии бровей;
проводится обработка кожи антисептиком;
в выбранной точке проводится местная инфильтрационная анестезия раствором лидокаина;
специальный инструмент, похожий на механическую дрель, устанавливается в выбранной точке перпендикулярно передней стенке лобной пазухе – при этом нож круглой формы и диаметром несколько миллиметров прорезает кожу и, доходя до кости, фиксирует устройство на месте, не позволяя ему скользить;
по достижении кости вращают ручку инструмента, приводящую в движение сверло;
завершение сверления определяют по чувству “провала” сверла в полость лобного синуса – устройство извлекают, следя за тем, чтобы костная стружка не попала в отверстие;
в проделанное отверстие вставляют специальную канюлю, жестко фиксируя ее к лобной кости;
в канюлю вводят тупую иглу со шприцем, и проводят забор содержимого для проверки правильности проведения трепанопункции – полученный материал отправляют на бакпосев с целью идентификации возбудителя и определения спектра чувствительности к антибиотикам;
затем полость фронтального синуса промывают растворами антисептиков/антибиотиков – данная процедур проводится в положении сидя из-за необходимости оценить проходимость лобно-носового канала;
в норме при промывании фронтального синуса раствор антисептика вместе с гнойным содержимым вытекает из носа тонкой струей;
после завершения промывания канюля герметично закрывается, на область проведения трепанопункции накладывают стерильную повязку;
процедуру повторяют ежедневно до улучшения состояния пациента – критерии успешности процедуры: восстановление проходимости лобно-носового канала, очищение полости фронтального синуса от гнойного содержимого, отсутствие симптомов фронтита и осложнений.

Реабилитация

максимальная длительность установки канюль – до 5-7 дней;
при отсутствии эффекта от промываний, а также отсутствии проходимости лобно-носового канала возможно проведение открытой операции;
после удаления канюль проводится ушивание кожи над отверстием, при необходимости в ране оставляют небольшой дренаж, который удаляют через пару дней;
полное выздоровление может занять несколько недель – на протяжении этого периода необходимо продолжать лечение и придерживаться рекомендаций врача оториноларинголога.

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 200 руб

Оборудование и интерьер