Хронический тонзиллит является весьма коварным заболеванием - даже при невыраженной клинике, при самых его начальных проявлениях, возникает интоксикация организма с поражением органов и тканей.
Хронический тонзиллит — стойкое хроническое воспаление небных миндалин, которое характеризуется у большинства больных рецидивирующими обострениями и общей токсико-аллергической реакцией.
Небные миндалины располагаются на боковых стенках ротоглотки, на перекрестке респираторного и пищеварительного трактов. Такое расположение обеспечивает тесный контакт с различными инфекционными возбудителями и токсическими продуктами. Строение миндалины (множество лакун, переходящих в узкие, извилистые крипты) способствует длительному контакту антигена и лимфоидной ткани, что необходимо для выработки защитных факторов: антител, лизоцима, интерферона, интерлейкина и т.д. Таким образом, миндалины активно участвуют в формировании местного и общего иммунитета (особенно в молодом возрасте).
Причины возникновения хронического тонзиллита
К возникновению хронического воспалительного процесса в миндалинах могут привести:
- перенесенные ангины (особенно частые);
- вирусные заболевания (аденовирусы, вирусы гриппа и парагриппа, энтеровирусы, герпесвирусы – вирус Эпштейна-Барр и вирус простого герпеса), значительно снижающие противомикробную защиту слизистой миндалин;
- стойкое нарушение микрофлоры полости рта;
- активизация непатогенной флоры верхних дыхательных путей при снижении иммунитета;
- бактериальные агенты, среди которых в развитии тонзиллита и его осложнений существенную роль играет β-гемолитический стрептококк.
Значимость стрептококковой инфекции в развитии хронического тонзиллита связана с тем, что именно эта инфекция часто становится причиной возникновения сопряженных общих заболеваний, среди которых наиболее распространёнными считают ревматизм с поражением сердца и суставов, гломерулонефрит и многие другие.
Предрасполагающими факторами могут быть хронические заболевания полости рта, носа и околоносовых пазух: кариозные зубы, синусит, искривление носовой перегородки и т.д.
Клинические проявления
Симптомы при обострении хронического тонзиллита могут быть ярко выражены: сильная боль в горле при глотании, значительная гиперемия слизистой оболочки глотки, с гнойными элементами на нёбных миндалинах, фебрильная температура тела (38-39° С), интоксикация, боль, ломота в теле и др.
Нередко обострение хронического тонзиллита протекает без выраженной остроты всех симптомов: температура соответствует малым субфебрильным значениям (37,2-37,4 °С), боль в горле при глотании незначительная, отмечается отхождение гнойных пробок или жидкого гноя из лакун, неприятный запах изо рта, слабость, быстрая утомляемость снижение умственной и физической работоспособности.
В других случаях больной жалуется лишь на дискомфорт, незначительную болезненность в горле при глотании, умеренное ухудшение самочувствия.
Невыраженная клиника обострений хронического тонзиллита нисколько не уменьшает агрессивности патологического процесса в отношении возникновения токсико-аллергических осложнений.
Формы хронического тонзиллита
Диагноз хронического тонзиллита и его форму устанавливают на основании субъективных и объективных признаков заболевания.
Выделяют всего 3 формы хронического тонзиллита:
- простая;
- токсико-аллергическая форма I степени (ТАФ-I);
- токсико-аллергическая форма II степени (ТАФ- II);
Простая форма
Характеризуется только местными признаками:
- Жидкий гной или казеозные пробки в лакунах.
- Стойкая гиперемия краев небных дужек.
- Отечность краев верхних отделов небных дужек.
- Валикообразное утолщение краев передних небных дужек.
- Сращение, спайки миндалин с дужками.
- Увеличение отдельных регионарных лимфатических узлов, болезненность лимфоузлов.
ТАФ-I
Характеризуется местными признаками простой формы и общими токсико-аллергическими реакциями:
- Периодическая субфебрильная температура.
- Периодические слабость, разбитость, утомляемость.
- Периодические боли в суставах.
- Регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны.
- Непостоянные функциональные нарушения сердечной деятельности.
- Отклонения в лабораторных данных (неустойчивы и непостоянны).
ТАФ-II
Характеризуется местными и общими признаками I степени с более выраженными токсико-аллергическими реакциями:
- Функциональные нарушения сердечной деятельности, регистрируются на ЭКГ.
- Боли в области сердца и/или суставов вне обострения хронического тонзиллита.
- Длительная субфебрильная температура (37,2-37,4)
- Функциональные нарушения инфекционного характера почек, сердца, суставов, печени, щитовидной железы и других органов и систем.
- Паратонзиллярный абсцесс.
- Острый и хронический тонзилогенный сепсис, ревматизм и т.д.
Диагностика хронического тонзиллита
- Осмотр ЛОР врача: выявление объективных признаков тонзиллита, и сопутствующей патологии ЛОР органов
- Клинический анализ крови
- Клинический анализ мочи
- Мазок с поверхности миндалин на определение микрофлоры и чувствительности к антибиотикам (антимикотикам)
- Выявление гемолитического стрептококка при обострении (методом ПЦР или «стрептатест»)
- ЭКГ
- Ревматические пробы: АСЛ-О, СР-Б, ревматоидный фактор.
- При необходимости - консультация стоматолога, терапевта, инфекциониста и т.д.
Лечение хронического тонзиллита
При простой форме проводится консервативное лечение 10-дневными курсами 2-3 раза в год:
- Санация полости рта, околоносовых пазух, носоглотки;
- Промывание лакун миндалин растворами антисептиков;
- Смазывание миндалин и задней стенки глотки антисептиками, введение в лакуны лекарственных препаратов;
- Самостоятельно пациент выполняет полоскание полости рта антисептиками, рассасывание таблетированных форм;
- Физиотерапия: УФО миндалин курсом 10-15, УВЧ на подчелюстную область и т.д.
- Средства, повышающие резистентность организма: витамины, биостимуляторы, иммуномодуляторы, вакцины и др.
- Противовоспалительная, десенсибилизирующая терапия.
- При обострении - антибиотикотерапия после определения чувствительности патогенного агента к антибиотикам.
При отсутствии эффекта после 2-3 курсов показано хирургическое лечение — тонзилэктомия.
При ТАФ-I рекомендовано начать с курса консервативной терапии. При отсутствии выраженной положительной динамики назначается хирургическое лечение.
При ТАФ-II единственный вариант лечения — тонзилэктомия.
Заключение
Хронический тонзиллит является весьма коварным заболеванием — даже при невыраженной клинике, при самых его начальных проявлениях, возникает интоксикация организма с поражением органов и тканей.
Частое игнорирование пациентом симптомов заболевания, отказ от лечения, самостоятельное изменение схемы назначений, или прохождение не полного курса терапии приводит к серьезным осложнениям - патологии сердца, суставов, почек, щитовидной железы, а также нейроэндокринные заболевания, заболевания репродуктивной системы женщин, системные коллагенозы и т.д.
