Аллергический ринит – заболевание слизистой полости носа, в основе которого лежит воспалительная реакция, вызванная попаданием на нее аллергенов, что значительно ухудшает качество жизни пациента – беспокоит затруднения носового дыхания, зуд, щекотание в носу, чихание, обильный слизистый насморк, слезотечение, покраснение глаз (при развитии аллергического риноконъюнктивита). Отмечается снижение или отсутствие обоняния, головная боль, утомляемость, нарушение сна, работоспособности. Аллергическим ринитом (риноконъюнктивитом) страдает до 30% населения России, и эти цифры прогрессивно растут.
Классификация аллергических ринитов (АР)
Аллергический ринит подразделяется на:
Сезонный АР (поллиноз), когда симптомы ринита вызваны пыльцевыми аллергенами (пыльца деревьев, злаковых и сорных трав).
Круглогодичный АР, который вызывается спорами дрожжевых и плесневых грибов, клещами домашней пыли, насекомыми (тараканы, моль и блохи), перхотью животных, пищевыми аллергенами, и пр.
В свою очередь, круглогодичный АР подразделяется на:
- персистирующий (возникновение симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году);
- интермиттирующий (клиника ринита менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году).
По степени тяжести течения АР можно подразделить на легкий, средний и тяжелый. Легкая степень тяжести – незначительные клинические проявления, которые не снижают работоспособность и сон. Средняя степень тяжести – симптомы нарушают сон, физическую и умственную работоспособность. Тяжелая степень аллергического ринита – крайне выраженная симптоматика, значительное нарушение сна и работоспособности.
Также существует понятие профессионального ринита, который может быть вызван постоянной сенсибилизацией вредными факторами на рабочем месте (пары химических веществ, лекарственные препараты, мучная, древесная пыль и т.д.).
Следует обратить внимание, что аллергический ринит не ограничивается слизистой оболочкой полости носа и нередко сочетается с бронхолегочной патологией – астматическим бронхитом или бронхиальной астмой, которая, как правило, протекает «аспириновой триадой»:
- непереносимостью препаратов ацетилсалициловой кислоты, препаратов пенициллина, анальгина;
- полипозными изменениями слизистой оболочки полости носа;
- приступами бронхиальной астмы
Почему возникает аллергический ринит
На слизистую оболочку носа постоянно оседают самые разнообразные чужеродные агенты. Благодаря работе реснитчатого эпителия в среднем за 20 минут происходит выведение со слизью основной массы пылевых частиц, микроорганизмов. Но молекулы аллергенов имеют способность чрезвычайно быстро всасываться, вследствие чего уже через несколько минут могут возникнуть соответствующие клинические проявления. Аллергические реакции запускаются взаимодействием аллергена с иммуноглобулинами Е (IG E), с последующим высвобождением биологически активных веществ: гистамина, лейкотриенов, метаболитов арахидоновой кислоты, фактора активации тромбоцитов. Эти вещества оказывают сосудорасширяющее действие, повышают проницаемость сосудов, что приводит к стойкому отеку слизистой, обильному слизисто-серозному отделяемому, зуду, чиханию.
Большую роль в сенсибилизации и развитии АР играют:
- наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям (бронхиальная астма, аллергическая крапивница, диффузный нейродермит и другие атопические заболевания);
- частые респираторные инфекции, хронические инфекции слизистой носа и околоносовых пазух;
- постоянный длительный контакт с аллергенами;
- курение;
Осложнения аллергического ринита
- Развитие полипозного риносинусита (образование и рост полипозных образований слизистой носа и околоносовых пазух, в основном требующее оперативного лечения);
- Бронхиальная астма (приступы удушья, сопровождающиеся одышкой, хрипами, приводящие к дыхательной недостаточности);
- Гнойные воспалительные процессы в пазухах, полости среднего уха (синуситы, отиты);
- Храп и обструктивное апное сна (остановка дыхания во сне);
- Хронический гипертрофический ринит (стойкое увеличение носовых раковин);
- Аносмия – стойкая потеря чувствительности рецепторов слизистой носа воспринимать запахи;
- Аденоидит;
- Конъюнктивит;
- Снижение умственной и физической работоспособности, слабость, рассеянность, депрессивные состояния;
Диагностика
Метод, объем лечения определяется на приеме у лор-врача и аллерголога, которые проведут необходимые диагностические мероприятия, определят клиническую форму и вариант заболевания. При необходимости будет назначена консультация пульмонолога.
План обследований:
- Риноскопия, эндориноскопия.
- Р-О околоносовых пазух или СКТ околоносовых пазух – выявление изменений в околоносовых пазухах.
- Клинический анализ крови.
- Определение уровня аллергенспецифических IgE в сыворотке крови.
- Цитологическое исследование мазка из полости носа.
- Определение уровня антител различных групп аллергенов.
- Кожные пробы для определения вида аллергена.
Лечение аллергического ринита
Основными методами консервативной терапии являются:
- Устранение контакта с аллергеном.
- Медикаментозная терапия: антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды, стабилизаторы тучных клеток, деконгестанты и т.д.
- Аллерген специфическая иммунотерапия - только по показаниям:
- недостаточная эффективность фармакотерапии;
- отказ больного от медикаментозного лечения;
- проявление нежелательных эффектов лекарственных средств;
- период стабильной клинико-функциональной ремиссии;
- точная идентификация аллергена.
