ПАПИЛЛОМЫ - ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ, ВПЧ. ЛЕЧЕНИЕ КОНДИЛОМЫ.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 600 000 случаев цервикального рака, и, несмотря, на проводимые лечебные мероприятия, 45-50% этих больных умирают от данного заболевания.

Доказано, что причиной возникновения рака шейки матки - второго по частоте онкологического заболевания у женщин - являются некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ).

Около 15% клинически здоровых женщин выделяют ВПЧ, что позволяет отнести их к группе риска.

В настоящее время известно около 180 типов ВПЧ, 29 из них обладают онкогенным потенциалом. По степени онкогенного риска выделяют несколько подгрупп ВПЧ:

• "низкой степени" риска - 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81;
• "средней степени" риска - 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58, 66;
• "высокой степени" риска - 16, 18, 39, 45, 56 59, 68, 73, 82.

ДИАГНОСТИКА ВПЧ-ИНФЕКЦИИ ПРОВОДИТСЯ НА ОСНОВАНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ

• клинического осмотра;
• расширенной кольпоскопии;
• цитологического исследования (онкоцитология);
• гистологического исследования биопсийного материала;
• обнаружения и типирования ДНК папилломавирусов (методом ПЦР);
• иммунологического обследования.

КОНДИЛОМЫ - МОЖНО ВЫЛЕЧИТЬ ПОЛНОСТЬЮ!

Проблема лечения папилломавирусной инфекции заключается в том, что:

I. Остроконечные кондиломы нередко (у 30% пациентов) рецидивируют, поэтому после удаления рекомендуется проводить противорецидивное лечение.

II. Папилломавирусная инфекция не дает стойкого иммунитета, поэтому заболевание может развиться снова при повторном заражении, если

• не обследован и не получил лечения половой партнер;
• не соблюдаются правила безопасного секса.

Лечение кондилом состоит из нескольких этапов:

1. удаление (деструкция) сосочковых разрастаний;
2. противорецидивное лечение;
3. вирусологический контроль излеченности.

Удаление кондилом может осуществляться несколькими методами. Наиболее современные и приоритетные из них - лазеротерапия и воздействие радиоволновым методом. Лечение проводится под местной анестезией и практически безболезненное.

• Лазерокоагуляция - метод воздействия на кондиломы пучком лазерных лучей (СО2 лазер). Под их воздействием ткань кондиломы испаряется, оставляя на ее месте сухую корочку - струп.
• Радиоволновым методом (или радионож - аппарат "Сургитрон") позволяет быстро и практически безболезненно удалять кондиломы.
• Криотерапия - удаление кондилом жидким азотом. Незначительное количество жидкого азота наносится на кондилому и замораживает ее, подвергая деструкции ее белковое содержимое. После такой процедуры кондилома отпадает, оставляя небольшую ранку, которая заживет через 1-2 недели.
  Не рекомендуется применять у нерожавших!
• Диатермокоагуляция - при этом методе кондилома подвергается воздействию высоких температур путем воздействия на нее высокочастотного излучения или непосредственно электроножа. Этот метод обязательно требует местного обезболивания. Могут оставаться рубцы. Не рекомендуется применять у нерожавших женщин!

ДЛЯ ЛЮБОЗНАТЕЛЬНЫХ

ОБ ЭПИДЕМИОЛОГИИ ПАПИЛЛОМАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ.

Папиллома (papilla – сосок (лат.) + oma – опухоль (греч)) – сосочковые разрастания на коже и слизистых оболочках.

Возбудитель – вирус папилломы человека. Существует около 100 типов вируса папилломы человека. Некоторые из них чаще вызывают поражение урогенитального тракта, другие поражают кожу.

Источник папилломавирусной инфекции – больной или вирусоноситель Папиллома может находиться не только на коже и слизистых органов мочеполовой системы, папилломавирус может циркулировать в моче, сперме и слюне. При наличии активного папилломавируса в слюне передача его может осуществляться бытовым путем (при поцелуе).

«Входные ворота» папилломавирусной инфекции - микротравмы кожи и слизистых (потертости, ссадины или трещины).

Локализация папиллом: негенитальная (носоглотка, полость рта, придаточные пазухи носа, голосовые связки), органы мочевыводящей системы (уретра, мочеточники, мочевой пузырь, почечные лоханки), гениталии (у женщин: слизистые наружных гениталий, преддверие влагалища, промежность, перианальная область и шейка матки, реже - уретру, лобок, влагалище; у мужчин: головка полового члена, внутренний листок крайней плоти, венечная борозда, уздечка, ствол полового члена, мошонка, кожа паховой области, лобок, промежность, перианальная область) Наружное отверстие уретры у мужчин поражается в 20-24% случаев.

Генитальная папилломавирусная инфекция, возбудителем, которой является вирус папилломы человека (ВПЧ), - одна из наиболее частых инфекций, передаваемых половым путем. Чрезвычайная опасность и важная социальная значимость папилломавирусной инфекции обусловлена ее ролью в развитии:

- практически всех случаев рака шейки матки,

-около 50% других раков аногенитальной области,

-нескольких разновидностей злокачественных новообразований верхних дыхательных путей и кожи.

Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что папилломавирусные поражения шейки матки встречаются у 20-46% женщин, живущих половой жизнью. С такой же частотой удается выявить поражения нижнего отдела полового тракта у сексуально активных мужчин.

При половом заражении папилломавирусная инфекция чаще всего приводит к развитию аногенитальных бородавок, классической формой которых являются остроконечные кондиломы, обычно, обусловленные ВПЧ-6 и 11типов. В целом же, не менее 35 типов вирусов папилломы человека (16,18 и др.) вызывают дисплазию и рак половых органов (шейки матки, вульвы, влагалища, полового члена), гортани и заднего прохода. Пик частоты ВПЧ-инфекции гениталий приходится на 18-25 лет- возраст наивысшей половой активности. После 30 лет частота выявления вируса папилломы человека снижается, но существенно возрастает частота дисплазий и рака шейки матки, причем пик частоты последнего приходится на 45 лет.

Важными эпидемиологическими особенностями ВПЧ-инфекции являются наличие субклинических форм болезни и длительных инкубационный период (от нескольких месяцев до нескольких лет), что в значительной мере затрудняет ее диагностику и лечение.

В настоящее время доказано, что вирус папилломы человека является онкогенным. Папилломавирусы отличаются по степени онкогенности. Различают вирусы папилломы человека низкой (6,11,42,43,44), средней (31,33,35,51,52,58) и высокой степени (16,18, 45, 56) риска развития онкологического заболевания. У одного больного может быть несколько типов ВПЧ одновременно.

Репликация ДНК папилломавируса происходит только в клетках базального (глубокого) слоя кожи и слизистых оболочек, поэтому методы лечения, направленные на удаление поверхностного слоя эпидермиса, неэффективны и сопровождаются рецидивом заболевания.

Инфицированные вирусом папилломы клетки базального слоя служат постоянным источником инфицирования вновь появляющихся эпителиальных клеток. ДНК папилломавируса может быть функционально неактивной и активизироваться под влиянием:

1. курения,
2. гормональных нарушений,
3. сопутствующих ИППП, и, прежде всего, генитального герпеса, возбудителем которого является ВПГ-2.

Инфицирование вирусом папилломы человека половых органов происходит при наличии микротравм в области гениталий (механическая травматизация, бактериальные микроповреждения и т.д.), при этом следует учитывать, что резервуаром вируса папилломы человека могут служить уретра, семенная жидкость и секрет предстательной железы.

Инкубационный период при генитальных бородавках обычно варьирует от нескольких месяцев до нескольких лет, в большинстве случаев папилломавирусная инфекция протекает субклинически. Прогрессия ВПЧ-инфекции высокого онкогенного риска в кожную дисплазию и рак in situ обычно происходит в сроки от 5 до 30 лет и редко в сроки, не превышающие 1 года Папилломавирусная инфекция гениталий часто бывает многоочаговой и ассоциированной более чем с одним типом вируса папилломы человека, а также с другими возбудителями ИППП В большинстве случаев генитальная папилломавирусная инфекция остается нераспознанной. Генитальная папилломавирусная инфекция имеет высокую контагиозность и приобретается во время нескольких первых половых контактов; заражение же при однократном половом контакте происходит примерно в 60% случаев. В 65-70% случаев папилломы (бородавки) выявляются у обоих половых партнеров.

Вероятность и частота развития генитальной папилломавирусной инфекции во многом зависят от сексуального поведения человека. Риски повышаются при:

• раннем начале половой жизни,
• частой смене половых партнеров,
• гомосексуальной ориентации, как у мужчин (существенно повышена частота анального рака), так и у женщин.

При иммуносурессии и сахарном диабете папилломы, как правило, бывают множественными и сливаются между собой. При генитальной папилломавирусной инфекции у беременной существует высокий риск инфицирования младенца внутриутробно или в родах. При этом папилломавирусная инфекция (ВПЧ 6 и 11, и ВПЧ 16 и 18 типов) может персистировать в течение целого ряда лет в клетках слизистой оболочки рта ребенка, и являться причиной ювенильного папилломатоза гортани. Ювенильный папилломатоз гортани может развиваться и при наличии у матери генитальных бородавок в анамнезе, а также при субклиническом течении у нее генитальной ВПЧ-инфекции. Дети могут быть носителями кожно-слизистых типов ВПЧ даже при отсутствии на момент родов ВПЧ в половом тракте матери.

В этой связи следует помнить об учащении обнаружения ВПЧ в половом тракте женщины в период беременности (молочница беременных), когда и происходит инфицирование плода.

Описаны случаи папилломатоза гортани, трахеи, бронхов у детей, рожденных путем кесарева сечения, свидетельствующие о возможности трансплацентарной передачи папилломавирусной инфекции. Это указывает на нецелесообразность родоразрешения кесаревым сечением, единственная задача которого – предупреждение заражения новорожденного вирусом папилломы человека Внеполовая передачи генитальных бородавок возможна также

1. при купании детей в общей ванне с инфицированными вирусом взрослыми,
2. при использовании инфицированных взрослыми полотенец,
3. при половой передачи ВПЧ-инфекции детям.

Таким образом, в отличие от взрослых, заражение аногенитальными бородавками детей может происходить различными путями.

Клиническая манифестация генитальной ВПЧ-инфекции сопровождается появлением генитальных бородавок (кондилом). Отсутствие клинических и гистологических признаков при выявлении ДНК вируса папилломы человека свидетельствует о латентной (бессимптомной) ВПЧ-инфекции.

д.м.н., профессор Т.Б.Семенова

Специалисты Герпетического центра могут ответить на все Ваши вопросы и решить Ваши проблемы.

Запись на консультацию по телефону регистратуры: 8(499)-126-70-47; 8(499)-126-70-49